Абляция мерцательной аритмии является более комплексной процедурой, чем другие процедуры, используемые для лечения аритмий. При этом проводится электрическая изоляция легочных вен с использованием радиочастотной электрической поддержки.
Что такое абляция мерцательной аритмии?
Мерцательная аритмия это суправентрикулярная аритмия, которая вызывается электрическими импульсами из миокардиальных мышечных клеток, представляющих собой узел из четырех легочных вен, которые переносят оксигированную кровь из левого легочного круга кровообращения и левого предсердия. Цель процедуры — вызвать электрическую изоляцию легочных вен, путем создания кругового рубца на уровне выходного отверстия левого предсердия путем применения радиочастотной (электрической) энергии.
Процедура абляции мерцательной аритмии технически более сложна, чем другие техники, используемые для лечения аритмий, поскольку требования к прокладыванию абляционного катетера из правых отделов сердца (которая может быть достигнута путем венопунктуры) к левым секциям, которое достигается проведением через отверстие (форамен овале), которое закрывается фиброзной мембраной у взрослых. Мембрана пенетрируется при помощи небольшой иглы. После перформации левых отделов сердца, четыре легочные вены электрически изолированы.
Процедура проводится под контролем флюроскопии (X-Ray) на основе анатомической карты, полученной при помощи специального программного обеспечения (CARTO 3), и снимках, полученных при КТ сердца (которая проводится всем пациентам до процедуры). В связи с увеличением эмболического риска при использовании катетеров в левых отделах сердца, пациенты получают антикоагулянты в течении всей процедуры для обеспечения высокой степени разжижения крови и уменьшения риска образования тромбов. Пациенты тщательно контролируются на предмет объема крови, и регулярно проверяются показатели степени антикоагуляции.
Как проводится процедура?
В начале пациенту проводится трансэзофагальная эхокардиография, для исключения наличия внутриполостного тромбоза и КТ сердца, который накладывается на систему картограммы CARTO. Процедура проводится в операционной, где имеется стереотаксис.
Ввиду продолжительности процедуры (до 5 часов), пациенты содержатся под действием сильнодействующих седативных средств под наблюдением анестезиологов. Основными этапами являются: нахождение правого феморального венозного доступа, введение венозных катетеров (номер 3) с правой стороны сердца, проведение транс-септальной пунктуры (справа на лево), введение проводников в левые отделы и, наконец, процедура катетерной абляция и путем выделения 4 круговых устьев легочных вен. После процедуры абляции, пациент медленно пробуждается. Учитывая режим антикоагуляции, катетеры для венозного введения на правом бедре остаются на месте и удаляются через несколько часов при уменьшении степени антикоагуляции. На этом этапе пациента перемещают из операционной. При отсутствии осложнений, выписка проводится на следующий день после проведения процедуры.
Каковы преимущества и недостатки лечения?
Процедура катетерной абляции мерцательной аритмии приводит в 75-90% случаев к полной элиминации аритмии; следовательно, употребление антиаритмических препаратов в большинстве случаев может быть прекращено. После мониторинга деятельности сердечного ритма в течение последующих месяцев (также путем имплантации петлевого рекордера) состояние также может быть оценено после прекращения пероральной антикоагулянтной терапии. В отличие от этого, в небольшом проценте случаев, возможен рецидив аритмии, что требует продолжения антиаритмической терапии и, в некоторых случаях, целесообразно проведение возможно новой процедуры абляции.
Является ли абляция мерцательной аритмии опасной или болезненной?
Процедура, как правило, хорошо переносится пациентами, поскольку ее основную часть они проводят под воздействием сильнодействующих седативных препаратов. Некоторый дискомфорт может произойти при получении феморально-сосудистого доступа (поскольку процедура иногда проводится во время бодрствования пациента).
Какие пациенты могут пройти курс лечения?
Пациенты с пароксизмальной или персистирующей формой мерцательной аритмии, или все пациенты, которые имеют эпизоды аритмии, и которые не эффективно реагируют на антиаритмическую терапию или пациенты, отказывающиеся принимать лекарства.
Послеоперационные рекомендации
В порядке мониторинга деятельности сердечного ритма, диагностики рецидивов и назначения схемы лечения всем пациентам, проходящих абляцию, рекомендуется применять системный петлевой рекордер. В качестве альтернативы, особенно на ранних стадиях важно проводить ЭКГ мониторинг по меньшей мере ежеквартально.