Абляция почечных артерий в лечении резистентной артериальной гипертензии

Современные антигипертензивные препараты помогают контролировать и уменьшать гипертонию, однако, по оценкам специалистов 30% случаев гипертензии устойчивы. Резистентная АГ определяется как стойкое повышение АД выше целевого уровня (140/90 мм рт.ст.). Разработка дополнительных подходов к лечению резистентной АГ является приоритетной задачей в клинической практике. В последние годы накоплены данные по использованию такого немедикаментозного метода лечения резистентной АГ, как радио­частотная катетерная почечная абляция (почечная денервация — ПДН). Эта процедура характеризуется коротким временем восстановления, отсутствием значительных системных побочных эффектов.

 

Перед проведением почечной денервации важно, чтобы пациента:

  • Направили на полное медицинское обследование;
  • Обследовали функции почек;
  • Проверили на диабет;
  • Проверили другие состояния (беременность, другие операции и т.д.)
  • Выполнили визуализацию почечной артерии;
  • Проконсультировался с врачом по вопросу истории болезни;
  • Ничего не ел и не пил после полуночи в ночь перед операцией;
  • Организовал транспортировку в больницу и домой;
  • Организовал домашний уход во время восстановления после операции.

 

Почечная денервация является минимально инвазивной процедурой, которая включает в себя использование чрескожной системы, что обеспечивается радиочастотной энергией через поверхность просвета почечной артерии с целью лечения резистентной АГ. Для подобного лечения используется радиочастотный катетер, который вводится через прокол в бедренной артерии. Далее катетер проводится под рентгеновским контролем в почечную артерию. Через кончик катетера радиочастотная энергия дозировано подается по окружности в 4-5 точках почечных артерий, при этом происходит блокирование проведения импульсов по нервным волокнам и тем самым достигается денервация почек. Мощность, температура и время воздействия контролируется специализированным генератором.

 

Во время процедуры пациент находится под общей анестезией, так как зона воздействий имеет выраженную иннервацию и может быть достаточно болезненной. Стандартно наносится по 4-6 воздействий в каждой почечной артерии (с правой и левой стороны). Обычно вся процедура занимает около 45–60 минут, но ее длительность часто зависит от особенностей анатомии сосудов почек.

 

Как при любом хирургическом вмешательстве, могут возникнуть следующие осложнения:

  • Синяки и отечность вокруг места прокола;
  • Аллергическая реакция на красящее вещество;
  • Боль во время применения радиочастотных импульсов
  • Повреждение почечных артерий во время подачи радиочастотной энергии;
  • Псевдоаневризма бедренной артерии;
  • Рассечение почечной артерии;
  • Брадикардия;
  • Почечная инфекция;
  • Изменения артериального давления;
  • Тошнота.

 

После процедуры необходим строгий постельный режим до утра следующего дня с давящей повязкой в области пункции бедренной артерии. Последующие контрольные посещения врача рекомендуется через 3, 6 и 12 месяцев после процедуры, для решения каких-либо изменений, контроля артериального давление и передачи результатов измерений.

 

 

 

 

В Хуманитас:

Данные международных клинических испытаний демонстрируют среднее сокращение кровяного давления приблизительно на 30 мм рт.ст. у пациентов, у которых план лечения резистентной АГ рассчитан на три года. С 2007 года, более 4000 пациентов прошли радио­частотную катетерную почечную абляцию с помощью Medtronic Simplicity™ Renal Denervation System. На сегодняшний день лечение такими системами, как Boston Scientific и Covidien еще проще и безопаснее, чем раньше. Наша больница имеет все возможности для использования всех данных систем, а также для сбора клинических данных по дальнейшему расширению знаний о безопасности, эффективности и функциональности таких систем.