Хирургия является наиболее распространенной формой лечения колоректального рака. Хирурги Humanitas имеют большой опыт как в традиционной хирургической технике, так и в малоинвазивной хирургии на лапароскопической основе. Эндоскопическая мукозэктомия, недавно введенная в клиническую практику, позволяет удалять поверхностные опухоли, расположенные на слизистой оболочке. Химиотерапия играет важную роль в предотвращении рецидивов после операции, а также в лечении метастазирования заболевания на поздних стадиях. Лучевая терапия, для проведения которой в онкологическом центре Humanitas имеется самое современное оборудование и накоплен передовой опыт, находит свое применение в предоперационной, а также в паллиативной терапии.

 
Хирургия

Хирургия является наиболее распространенным и эффективным средством для лечения колоректального рака. Тип операции выбирается в зависимости от стадии заболевания:

Хирургическое лечение ранних поражений

На ранней стадии можно удалить небольшую опухоль, локализованную в полипе, во время колоноскопии. Если после этого патологоанатом определяет, что опухоль была удалена полностью, необходимости в прохождении других процедур нет.
В случае опухолей в начальной стадии, локализованных в прямой кишке, которые невозможно удалить во время колоноскопии, осуществляется хирургическая операция с использованием метода трансанальной эндоскопической микрохирургии (ТЭМ), который позволяет удалить эти опухоли максимально безопасно.

 

Хирургия инвазивного рака

Если рак проник в глубокие слои стенки толстой кишки или если удалить новообразование во время колоноскопии невозможно, то необходимо удалить часть толстой кишки. Эта операция состоит в удалении части толстой кишки, пораженной опухолью, с захватом здоровой ткани по обе стороны от опухолевой массы. Вместе с опухолью удаляются регионарные лимфатические узлы, которые затем повергаются анализу, чтобы исключить в них метастазы.

Затем хирург восстанавливает целостность кишечника, соединяя здоровые культи кишечника (анастомоз). Если соединить две здоровые культи кишечника не представляется возможным, необходимо сформировать стому: проксимальную культю кишечника выводят на стенку брюшной полости, чтобы обеспечить надлежащее отделение кала, который собирается в специальный калоприемник. Часто стома является временным решением, и целостность кишки восстанавливается в ходе второй операции. Однако иногда может быть необходима постоянная стома.
 
Этот тип операции может быть реализован при помощи традиционных методик или с использованием минимально инвазивной техники (лапароскопии), при которой вместо больших брюшных разрезов делаются небольшие отверстия, через которые хирург проводит манипуляции. Такой подход позволяет облегчить протекание послеоперационного периода (сделать его менее болезненным, с меньшим риском осложнений и более коротким сроком нахождения в стационаре). Скорейшему восстановлению после операции также способствует применение интегрированных протоколов периоперационного ведения пациента, способных смягчить воздействие процедуры на физиологический баланс пациента (протокол ERAS). Новейший метод минимально инвазивной хирургии — использование технологии единого порта (лапароскопия через один небольшой доступ) и робототехники. Эти технологии в настоящий момент доступны и применяются в онкологическом центре Humanitas.
 
Кроме того, наличие опытной команды врачей, занимающихся колоректальной хирургией и хирургией печени, помогает обеспечивать самые высокие стандарты лечения для пациентов с колоректальной карциномой с распространением заболевания на печень. Командная работа специалистов дает возможность разработать наиболее подходящую терапевтическую стратегию и при необходимости применять комбинированные процедуры в ходе одного хирургического вмешательства. В хирургии печени, например, используются методы резекции под интраоперационным УЗ-контролем, что позволяют максимально сэкономить ткань печени и уменьшить операционной риск. Большой упор делается на комплексный междисциплинарный подход с привлечением хирургов, онкологов и радиотерапевтов. Такой подход является фундаментальным при лечении рака прямой кишки и считается стандартом лечения этого типа заболевания.

 
Химиотерапия

Медикаментозное лечение, химиотерапия и/или иммунотерапия применяются для лечения рака толстой кишки на разных стадиях болезни. В настоящее время доступны многочисленные препараты, которые используются по отдельности или, чаще, в различных комбинациях. На основе анатомо-патологического стадирования болезни по материалу, полученному при хирургическом вмешательстве, принимается решение о целесообразности проведения послеоперационной химиотерапии для уменьшения риска рецидива опухоли.
В тех случаях, когда на момент диагностирования рак уже распространился на печень (наиболее частая локализация метастазов), часто в первую очередь, перед назначением каких-либо других видов лечения, применяется химиотерапия в сочетании с иммунотерапией, основанные на современных биологических препаратах. Такой подход направлен на запуск процессов регресса или стабилизации поражений печени и приведение печени к состоянию, пригодному для проведения хирургического вмешательства.
Химиотерапия и/или иммунотерапия с использованием новых биологических препаратов также применяются на поздних стадиях при наличии метастазов с целью замедления развития болезни.
Чтобы определить, будут ли эффективны новые биологические препараты, которые имеют действие, отличное от действия традиционных химиотерапевтических препаратов, для конкретного пациента, необходимо проведение молекулярных исследований на гистологическом материале, полученном в ходе хирургической операции или путем биопсии. Многочисленные исследования показывают, что опухоли, которые имеют мутацию в определенном гене под названием KRAS, не реагируют на некоторые целевые противоопухолевые препараты. Проведение исследования на предмет мутации гена KRAS предотвратит лечение пациентов неэффективными для них методами.
Врачи Humanitas также оценивают эффективность новых потенциально активных в лечении рака толстой кишки препаратов в ходе протоколов клинических исследований.

 
Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке прямой кишки показана перед хирургическим вмешательством, чтобы проведение операции было более безопасным и была сохранена функция органа. Также она может проводиться после операции для того, чтобы стерилизовать место, где находилась опухоль до ее удаления.
Часто радиотерапия назначается в сочетании с химиотерапией как до операции и в послеоперационный фазе, чтобы усилить терапевтический эффект.

 
Исследования

Будучи научно-исследовательским клиническим институтом (IRCCS), Humanitas проводит многочисленные исследования колоректального рака, результаты которых публикуются в престижных международных журналах. В таких исследованиях определяются и оцениваются гистологические и молекулярные параметры, на основании которых можно предсказать вероятность рецидива после хирургии и сформировать состав химиотерапии. Кроме того, Humanitas является национальным и международным референс-центром по разработке протоколов клинических исследований новых лекарственных препаратов, в частности, так называемых биологических препаратов для лечения заболевания на поздних стадиях.