Выбор способа лечения холангиокарциномы зависит от локализации и распространенности опухоли. Терапией первого выбора является операция. Однако хирургическое вмешательство часто не может быть проведено из-за того, что болезнь диагностируется на поздней стадии. В таких случаях рассматривается целесообразность проведения химиотерапии, лучевой терапии или дренирования желчных путей.
Хирургия
Для опухолей желчных путей, локализованных в печени, консервативная хирургия с ультразвуковым наведением является средством, позволяющим радикально удалить опухоль без ущерба для функционального резерва органа.
В случае опухоли Клацкина или слияния желчных протоков, наоборот, требуется удаление значительного объема ткани печени, а также желчного протока, который соединяет печень и кишку (двенадцатиперстную) и близлежащих лимфатических узлов. Эта операция завершается хирургическим восстановлением связи желчного протока, который выводит желчь из оставшейся части печени, с двенадцатиперстной кишкой. Из-за сложности операции пациенты должны пройти тщательную подготовку, чтобы на момент операции функция печени была практически в норме, а предполагаемый объем остаточной ткани печени был бы достаточно функциональным. Подготовка к операции может быть длительной. Иногда она может включать инвазивные процедуры: желчный дренаж участка печени, который не будет удаляться (в случае желтухи) и закупорка путем чрескожной операции с УЗ-наведением вены, которая питает кровью часть печени, которую предстоит удалить.
Химиотерапия
Современные схемы химиотерапии рака желчных протоков не обеспечивают излечение заболевания, однако дают возможность замедлить его прогрессирование, когда опухоль не подлежит оперированию. Обычно используется режимы химиотерапии, включающие два препарата, вводимые внутривенно и хорошо переносимые организмом пациента. Прогноз для пациента зависит от чувствительности опухоли к назначенным препаратам. Хотя длительная ремиссия опухоли происходит редко, польза от химиотерапии может выражаться в улучшении общего состояния пациента (улучшение самочувствия пациента). Иногда химиотерапия используется после операции, что позволяет добиться уменьшения риска возможного рецидива.
Учитывая неудовлетворительные результаты, полученные при проведении химиотерапии этого типа рака, центр Humanitas активно разрабатывает протоколы исследований, направленные на выявление новых препаратов или комбинаций препаратов, которые способны улучшить шансы на выздоровление.
Радиотерапия
Пациентам, которым противопоказана хирургическая операция (в большинстве случаев из-за поздней стадии болезни на момент постановки диагноза), в качестве метода лечения предлагается лучевая терапия с сопутствующей химиотерапией или без нее. Целью лучевой терапии является не излечение пациента, а локальное сдерживание развития болезни. Радиотерапия также может применяться с симптоматической целью даже в случае побочных эффектов, связанных с компрессией или инфильтрацией здоровых соседних органов. Благодаря новым доступным методикам, таким как лучевая терапия с модулированной интенсивностью (ЛТМИ), существует возможность подвергать опухоль облучению очень высокими дозами радиации с минимальными побочными эффектами. Тем не менее, местный контроль заболевания остается неполным.
Желчевыводящий дренаж
С использованием той же процедуры, что описана в главе о диагностике (методы ЧТХ и ЭРХП), можно провести дренаж желчных протоков и тем самым уменьшить желтуху, позволяя пациенту улучшить качество жизни. Эта процедура может быть предоперационной или паллиативной, если опухоль считается неоперабельной. В некоторых случаях дренажный катетер может быть заменен стентом (проволочной сеткой в форме трубки), который помещается внутрь желчных путей на место опухоли.
Протоколы клинических исследований
Humanitas — это комплексный онкологический центр, одним из направлений деятельности которого является разработка протоколов клинических исследований. Речь идет о контролируемом использовании новых методов лечения, еще не утвержденных официально. Протоколы клинических исследований разработаны для того, чтобы определить безопасность и эффективность терапии, которая может не являться лечением, но продлевать жизнь или улучшать ее качество. Эти протоколы могут предусматривать использование новых молекул различного происхождения, таких как химиотерапевтические препараты или препараты биологической терапии, действие которых направлено на механизм клеточной пролиферации, характерный для конкретного типа рака ("умные" лекарства). Для получения дополнительной информации и определения протоколов, наиболее подходящих для конкретного случая, пациенту необходимо обратиться к своему лечащему врачу.