Ушко левого предсердия (УЛП) представляет собой небольшой мешочек в форме уха в мышечной стенке левого предсердия. Во время нормальных сердечных ударов, кровь поступает в левое предсердие и УЛП выдавливается из левого предсердия в левый желудочек. В случаях фибрилляции предсердий, электрические импульсы рассеиваются и распространяются через предсердия. Хаотические импульсы не дают предсердиям достаточно времени, чтобы выжать кровь в желудочки, таким образом, кровь начинает накапливаться в УЛП и образуются сгустки крови. Когда сгустки крови выкачиваются из сердца, они могут вызвать инсульт.
Закрытие ушка левого предсердия является стратегией лечения, предназначенного для снижения риска образования тромбов в левом предсердии, вызывая инсульт у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Как и в любой процедуре, могут возникнуть возможные осложнения. В частности, одно из осложнений – перикардит, который возникает, при большом скоплении жидкости вокруг сердца, оказывая давление на него и вызывая сердечную недостаточность.
У большинства пациентов с фибрилляцией предсердий, которые не принимают антикоагулянтов, существует риск возникновения эмболического инсульта (около 5%). У некоторых пациентов (пожилых людей, людей с геморрагическим риском и лиц с почечной недостаточностью) антикоагулянтная терапия не целесообразна или подразумевает высокий геморрагический риск. У таких пациентов, закрытие ушка может быть проведено путем имплантации специальных устройств, таких как «сторож» или «лассо».
«СТОРОЖ»
«Сторож» – это самостоятельно расширяющееся устройство в форме парашюта, предназначенное для закрытия УЛП. Процедура имплантации не требует хирургического вмешательства, но может быть выполнена под общим наркозом. Катетер с оболочкой вводится в вену возле паха и направляется через перегородку к отверстию УЛП. Устройство вставляется в отверстие УЛП и перекрывает его, чтобы не допустить повторных выходов сгустков.
После процедуры нет необходимости оставаться в больнице на ночь. Пациенту дают аспирин и варфарин, а также делают чреспищеводное эхо в течение 48 часов после процедуры. Рекомендуется последующий контроль у врача, для того, чтобы убедиться в отсутствии дальнейших осложнений или изменений. Кроме того, эхокардиограмма является жизненно необходимой в течение 60 дней после процедуры.
«ЛАССО»
Другой способ, известный как «лассо», также используется для закрытия УЛП. Он заключается в специальной системе проводов. Катетер с оболочкой вводится в вену возле паха и направляется через перегородку к отверстию УЛП. Второй провод вставляется ниже грудины в пространство вокруг сердца. Провода используются для стабилизации УЛП, а лассо служит для размещения затягивающийся петли вокруг УЛП, чтобы закрыть его. Данная процедура предотвращает выход из ушка образовавшихся сгустков.
После процедуры нет необходимости оставаться в больнице на ночь. Чреспищеводное эхо делают в течение 48 часов после процедуры. МРТ головного мозга или КТ может быть рекомендовано в течение 90 дней после процедуры, если в анамнезе пациента имеется инсульт или ТИА. Рекомендуется следовать назначениям врача, а также проходить контроль у врача, для того, чтобы убедиться в отсутствии дальнейших осложнений или изменений.
Хотя препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин, даются пациентам с фибрилляцией предсердий для предотвращения образования тромба, не все пациенты могут переносить данный препарат, так как риск кровотечения с возрастом сильно увеличивается.
Процедура закрытия ушка левого предсердия с помощью «сторожа» и «лассо» оказалась успешной, способствующей снижению риска инсульта, тем самым помогая пациентам вести здоровый образ жизни.