Хотя на данный момент не существует методов полного излечения заболевания, есть много эффективных методов терапии, которые могут продлить жизнь пациентов и значительно улучшить ее качество. Для пациентов с множественной миеломой, протекающей бессимптомно, какого-либо лечения не назначается: в этих случаях пациент регулярно проходит контроль, чтобы отследить эволюцию такой миеломы в требующую лечения симптоматическую. Начальное лечение множественной миеломы определяется возрастом пациента, некоторыми клиническими особенностями и наличием сопутствующих заболеваний.
Пациенты, которым противопоказано проведение трансплантации
Пациентам, которым не может быть проведена трансплантация стволовых клеток, обычно назначают комбинированную терапию, включающую химиотерапевтические и биологические препараты, такие как мелфалан, преднизолон, талидомид, бортезомиб и (в ближайшем будущем) леналидомид.
Пациенты-кандидаты для проведения трансплантации
Пациенты, которым предстоит трансплантация, первоначально проходят лечение новыми лекарствами, позволяющими уничтожить большинство опухолевых клеток. Затем производится забор стволовых клеток из периферической крови пациента с использованием процедуры лейкафереза.
Трансплантация стволовых клеток
Пересадка стволовых клеток (или терапия аутологичными стволовыми клетками, см. "Пересадка костного мозга") представляет собой реинфузию собственных гемопоэтических клеток-предшественников пациента (аутологичных стволовых клеток), что позволяет в дальнейшем проводить химиотерапию в очень высоких дозах. Хотя трансплантация стволовых клеток в настоящее время не способна излечить миелому, такая терапия положительно влияет на выживаемость пациентов. Для каждого пациента собирают количество стволовых клеток, достаточное для выполнения двух трансплантаций. Пациенты, у которых болезнь после первой трансплантации демонстрирует неудовлетворительную динамику, могут быть подвергнуты этой процедуре повторно. Пациенты, у которых отмечается полный или очень хороший ответ после первоначальной трансплантации, переводятся под постоянное наблюдение, а иногда приглашаются к участию в протоколе клинического исследования, который направлен на изучение поддерживающей терапии. Вариант повторной трансплантации является запасным в случае рецидива.
Лечение рецидивирующей миеломы
Практически у всех пациентов, страдающих миеломой, происходят рецидивы болезни. Если обострение возникает спустя более чем шесть месяцев после прекращения терапии, как правило, повторяется первоначальный режим химиотерапии. Трансплантацию также можно рекомендовать тем пациентам, у которых уже были собраны и сохранены стволовые клетки. Лекарственные средства назначают в зависимости от степени тяжести рецидива. В онкологическом центре Humanitas разрабатываются и проводятся многочисленные протоколы клинических исследований, в которых задействованы новые лекарства для пациентов, чья болезнь не ответила на стандартные методы лечения. Молодой пациент с рецидивом миеломы также может быть включен в программу аллогенной трансплантации от совместимого брата/сестры или от добровольного донора (см. "Пересадка костного мозга").
Лечение осложнений миеломы
В случае перелома костей может потребоваться хирургическое вмешательство. Чтобы предотвратить дальнейшее повреждение кости, все пациенты с миеломой проходят лечение бисфосфонатами. В случае костной боли, вызванной распространением заболевания в позвонках, в тело позвонка может быть введено цементирующее вещества (вертебропластика или кифопластика): боль, как правило, быстро проходит и может не беспокоить пациента долгое время.
Пациентам с компрессией спинного мозга может назначаться стероидная терапия, лучевая терапия или, реже, хирургическое вмешательство. Гиперкальциемия (наличие кальция в крови в патологической концентрации) часто требует неотложной медицинской помощи, но, как правило, легко лечится путем гидратации и введения стероидов и бисфосфонатов. Также могут быть прописаны дополнительные лекарства для лечения повреждений почек и анемии, а также для профилактики инфекций.
Протоколы клинических исследований
Humanitas — это комплексный онкологический центр, одним из направлений деятельности которого является разработка протоколов клинических исследований. Речь идет о контролируемом использование новых методов лечения, еще не утвержденных официально. Протоколы клинических исследований разрабатываются и тестируются для того, чтобы определить безопасность и эффективность терапии, которая может не являться лечением, но продлевать жизнь или улучшать ее качество.
Эти протоколы могут предусматривать использование новых молекул различного происхождения, таких как химиотерапевтические препараты или препараты биологической терапии, действие которых направлено на механизм клеточной пролиферации, характерный для конкретного типа рака ("умные" лекарства). Для получения дополнительной информации и определения протоколов, наиболее подходящих для конкретного случая, пациенту необходимо обратиться к своему лечащему врачу.