Онкологический центр Humanitas предоставляет пациентам многопрофильную терапевтическую программу, которая построена на основе клинического и гистологического анализа рака молочной железы. Лечение этой формы рака может включать хирургию, лучевую терапию, медикаментозную терапию (химиотерапию, гормональную терапию и биологическую терапию), пластико-реконструктивную хирургию.
В онкологическом центре Humanitas маммологи и пластические хирурги работают совместно, чтобы обеспечить комплексный подход к лечению каждого пациента. Многопрофильная группа состоит из специалистов медицинской онкологии и внутренней медицины, ядерной медицины, радиационной терапии, а также физиотерапевтов, психологов, генетиков и обслуживающего медицинского персонала.
В отдельных случаях для женщин с генетической мутацией (BRCA1 и BRCA2) онкологический центр Humanitas обеспечивает специальную диагностико-терапевтическую программу, в рамках которой важное место отводится оценке рисков. Основываясь на ее результатах, врачи назначают наиболее подходящие процедуры: от медикаментозной профилактики до профилактической хирургии (мастэктомии, овариэктомии).
Хирургия
В тех случаях, когда операция является наиболее подходящим методом лечения, хирург-маммолог удаляет опухоль, а специалисты по патологической анатомии патологии и диагностической радиологии сразу же проводят анализ удаленной ткани и сообщают результаты такого исследования непосредственно хирургу в операционной. Тесное сотрудничество с патологоанатомом позволяет хирургу определить границы, в пределах которых необходимо удалять ткань, а также другие важные моменты вмешательства. Сегодня операции становятся все более точными и экономными. Цель их состоит в том, чтобы сохранить как можно большее количество здоровой ткани молочной железы.
Хирургические способы лечения рака молочной железы включают такие передовые методы как:
Биопсия сторожевого лимфоузла с радионаведением
в настоящее время эта техника пришла на замену подмышечному рассечению (хирургическому удалению всех подмышечных лимфатических узлов) в стадировании рака молочной железы. (рис. 7)
хирургические вмешательства с радионаведением для непальпируемых опухолей: этот метод предусматривает предварительное выяснение локализации опухоли (за день до операции) под ультразвуковым или стереотаксическим контролем.
квадрантэктомия: удаление опухоли с захватом края здоровой ткани (рис. 8, вверху слева)
мастэктомия: удаление всей молочной железы, с реконструкцией или без нее (рис. 8, верхний правый и нижний левый)
мастэктомия с сохранением области ареолы и соска с интраоперационной гистологической оценкой извлеченной ткани (рис. 8, внизу справа)
Онкопластическая хирургия
В онкологическом центре Humanitas пластическая хирургия в контексте онкологии молочной железы находит широкое применение как в ходе консервативных вмешательств, так и в виде реконструктивных операций после мастэктомии. В консервативной онкологической хирургии основные методы эстетической реконструкции не основаны на использовании протезов, так как при максимальной радикальности обеспечивают хороший косметический результат; часто выполняются двусторонние операции для обеспечения лучшей симметрии груди.
Даже в случае мастэктомии реконструкция производится практически сразу посредством введения эспандера или установки постоянного протеза. В случае необходимости используются лоскуты мышц и кожи.
Радиотерапия
Лучевая терапия заключается в использовании высокоэнергетических лучей, разрушающих оставшиеся раковые клетки. Для пациенток, которым предстоит лучевая терапия, предусмотрена обязательная консультация со специалистом радиационной онкологии перед началом лечения. Лучевая терапия может быть рекомендована в тех случаях, когда:
- лечение рака молочной железы включает в себя квадрантэктомию.
- опухоль имеет диаметр больше 5 см в момент мастэктомии.
- раковые клетки обнаруживаются во многих лимфатических узлах.
Химиотерапия
Часть пациенток подвергается химиотерапии (лекарственному лечению) после восстановления после хирургической операции, а также перед проведением радиотерапии для разрушения раковых клеток, которые могли распространиться за пределы молочной железы. Онкологи центра Humanitas подбирают химиотерапевтические препараты и схемы лечения в соответствии с индивидуальными характеристиками опухоли каждой пациентки.
Химиотерапия может быть предложена до операции, когда опухоль имеет большой размер и не может быть удалена консервативным путем, а также когда затронуты лимфатические узлы или опухоль приросла к мышцам грудной стенки. Предоперационная химиотерапия также показана в случаях воспалительного рака молочной железы.
В онкологическом центре Humanitas действуют протоколы клинических исследований, целью которых является разработка лекарственных комбинаций и последовательности применения различных терапевтических методов, которые могут улучшить эффективность лечения пациенток с раком молочной железы.
Гормональная терапия
Гормональная терапия предполагает использование лекарственных препаратов, которые препятствуют достижению эстрогеном опухолевых клеток молочной железы (и таким образом останавливая развитие рака) или уменьшают количество эстрогена, вырабатываемого организмом для того, чтобы попытаться снизить риск рецидива. Такие препараты, как тамоксифен и фулвестрант блокируют действие эстрогена; ингибиторы фермента ароматазы и аналоги лютеинизирующего гормона (ЛГ-РФ) уменьшают количество эстрогена, вырабатываемого организмом.
Гормональная терапия является эффективной только для части пациентов, а именно для пациентов с опухолями, которые экспрессируют рецепторы эстрогена и, следовательно, потенциально чувствительны к гормональной стимуляции.
Пациенткам в пременопаузе, у которых опухоль положительна в отношении рецепторов эстрогена или прогестерона, обычно рекомендуется тамоксифен в сочетании с лекарственной терапией аналогами ЛГ-РФ, которая блокирует активность яичников и вызывает временную менопаузу. Гораздо реже проводится хирургическое удаление яичников для предотвращения рецидива.
У пациенток, находящихся в постменопаузе на момент хирургической операции, лечение гормонами всегда включает в себя ингибитор ароматазы на протяжении 5 лет. Иногда ему предшествует терапия тамоксифеном в течение 2 лет.
[Некоторые антидепрессанты взаимодействуют с препаратами, используемыми в ходе гормонотерапии. В связи с этим врач иногда рекомендует замену этих препаратов или приостановку их использования]
Биологическая терапия и другие методы лечения
Онкологический центр Humanitas предлагает ряд биологических методов лечения (базирующихся на биологических препаратах на основе белков или полученных из живого материала с клеточной природой). В первую очередь в их число входят трастузумаб и герцептин, используемые для лечения некоторых видов рака молочной железы, которые характеризуются аномальным количеством рецепторов эпидермального фактора роста человека второго типа (РЭФР-2), а также сразу же после операции и в случае рецидива рака. В случае когда опухоль, которая экспрессирует РЭФР-2, увеличивается в размерах после лечения трастузумабом, может быть использован другой препарат биологической терапии, который действует по другому механизму — лапатиниб. В Humanitas также действуют протоколы клинических исследований, которые оценивают биологическую активность новых агентов для лечения РЭФР-2-положительных опухолей.
Что происходит после окончания лечения?
После окончания лечения многопрофильная группа разрабатывает план мониторинга в соответствии с потребностями каждой конкретной пациентки и биологии болезни. Такой подход помогает отследить возникновение рецидива.