Хирургическое удаление части или всего желудка в настоящий момент остается главным терапевтическим решением. Размер хирургически удаляемого участка зависит от степени развития болезни.
Эндоскопия
Когда опухоль ограничена только внутренними слоями стенки желудка (слизистой оболочкой и верхним слоем подслизистой оболочки), и не идентифицируются пораженные лимфатические узлы, опыт японских врачей (в Японии эти случаи достаточно часты) показал, что эндоскопическое удаление пораженных участков является безопасным и способствует выздоровлению.
Хирургия
Стандартным показанием при инвазивных карциномах (которые в Италии составляют большинство случаев) является удаление 2/3 желудка (субтотальная гастрэктомия) или всего органа (полная гастрэктомия). Степень хирургического удаления опухоли зависит от места расположения новообразования: если опухоль находится в концевом отделе желудка, в полном удалении органа нет необходимости; когда же опухоль находится вблизи кардиального отверстия, должна быть выполнена полная гастрэктомия. В любом случае, при хирургической операции необходимо производить захват широкого края здоровой ткани, чтобы предотвратить локальное возникновение новой опухоли.
Неотъемлемой частью хирургического лечения рака желудка является удаление регионарных лимфатических узлов, доля которых в общей опухолевой массе может быть очень высокой. Изъятые в ходе хирургического вмешательства ткани исследуются патологоанатомом, который путем гистологического анализа способен точно оценить распространение опухоли на орган и на регионарные лимфатические узлы, а также степень его биологической агрессивности.
В отдельных случаях врачи центра Humanitas благодаря значительному опыту в передовых малоинвазивных методиках могут выполнить такие же операции, какие проводятся с применением традиционной лапаротомической методики, при помощи лапароскопического доступа, т.е. проводя хирургические манипуляции через небольшие канюли, введенные в брюшину, и избегая больших разрезов. Такой подход для пациентов, не имеющих к нему противопоказаний, позволяет добиться тех же результатов, что и при традиционном подходе, но обеспечить более быстрое восстановление и снизить риск осложнений. Эта техника в настоящее время стала стандартом в странах Востока (Япония, Корея и Китай), где заболевание диагностируется на ранней стадии гораздо чаще, чем в Европе.
Химиотерапия
В ситуациях, когда опухоль является локальной, но обширно распространена и не может быть полностью удалена хирургическим путем, химиотерапия (неоадъювантная) может быть проведена с целью уменьшения опухоли и приведения ее к операбельному состоянию, то есть к состоянию, подходящему для проведения операции, соответствующей критериям радикальности.
Химиотерапия используется в качестве предупредительного лечения после хирургической операции, когда гистологическое исследование выявило факторы риска для рецидива опухоли.
Также терапия является основным методом лечения в случае обнаружения отдаленных метастазов.
Лучевая терапия
Лучевая терапия показана, когда операция не была полной, и в некоторых частях ложа желудка присутствуют остаточные опухоли.
Лучевая терапия также может быть использована в качестве предупредительной терапии после радикальной хирургической операции.
Использование в онкологическом центре Humanitas особого инновационного метода радиотерапии — стереотаксической лучевой терапии (СЛТТ) — позволяет воздействовать на опухоль повышенными дозами радиации, сохраняя при этом здоровые соседние органы. Лечение является неинвазивным и не требует анестезии. В большинстве случаев оно осуществляется в амбулаторных условиях и не вызывает развития болевых ощущений.
Паллиативная помощь
Установка эндопротеза: когда опухоль является неоперабельной и вызывает обструкцию желудка или двенадцатиперстной кишки, можно установить специальный эндопротез (стент), который расширяет сужение, способствуя осуществлению транзита пищи.
Эта операция выполняется эндоскопическим путем и помогает достичь значительного улучшения симптомов и самочувствия пациента.
Хирургия: в случае стеноза (сужения), не поддающегося лечению эндоскопическим путем, или в случае кровоточащей опухоли могут быть использованы (каждый случай рассматривается индивидуально и обсуждается на многопрофильном консилиуме) методы паллиативной хирургии, заключающиеся либо в полном или частичном удалении желудка, либо в установке соединения между желудком и тонкой кишкой (гастрик байпас).