Что такое билиопанкреатическое шунтирование?
Билиопанкреатическое шунтирование (Операция БПШ) — комбинированная операция, при которой производится уменьшение объема желудка и реконструкция тонкой кишки, направленная на уменьшение всасывания компонентов пищи.
Как осуществляется билиопанкреатическое шунтирование?
Операция производится под общим наркозом, лапароскопически. Врач делает несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке, вводит в эти отверстия специальную технику и контролирует процесс операции на мониторе. Производится отсечение тонкого кишечника, начиная с уровня двенадцатиперстной кишки. Верхний край ушивается наглухо. На расстоянии около 30-50 см производится второе отсечение. Этот край кишечника вшивается вблизи перехода тонкой кишки в толстую. Таким образом, пищеварение при помощи желчи и сока поджелудочной железы будет начинаться практически в толстом кишечнике. Основной же кишечник вшивают верхним концом к желудку, и по нему пища будет проходить, не всасываясь (потому как нет ферментов пищеварения). Отсутствие слепой части кишечника, как при первоначальном тонкокишечном шунтировании, позволяет избежать инфицирования кишечника.
Каковы преимущества билиопанкреатического шунтирования?
Преимуществом билиопанкреатического шунтирования являются высокие показатели снижения веса у большинства пациентов. Пациенты, прошедшие данную операцию, обычно скидывают 60-80% исходного избыточного веса. Аналогичные показатели при шунтировании с наложением анастомоза по Ру составляют 50-70%.
Билиопанкреатическое шунтирование позволяет значительно улучшить качество жизни прооперированных больных за счет устойчивого снижения массы тела и регрессии сопряженных с ожирением заболеваний (артериальная гипертензия, дыхательная недостаточность, заболевания опорно-двигательного аппарата, периферических вен), снижает риск таких тяжелых осложнений, как инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения, а также в подавляющем большинстве случаев избавляет пациентов от одного из тяжелейших заболеваний — сахарного диабета II типа.
Является билиопанкреатическое шунтирование болезненной или опасной процедурой?
Операция билиопанкреатического шунтирования сопровождается всеми интра- и послеоперационными рисками, как и любое другое обширное хирургическое вмешательство. Отмечается крайне небольшой риск летального исхода и вероятность развития серьезных осложнений после операции (примерно у каждого третьего пациента).
К осложнениям и побочным эффектам можно отнести поломку хирургических скобок, накладываемых на желудок, очень большую вероятность развития хронической диареи, изъязвление в области выходного отверстия желудочного кармана, вздутие живота и неприятный запах кала.
Самым главным осложнением данного шунтирования является развитие дефицита и недостаточности питательных веществ. Мальабсорбтивный эффект процедуры выражен столь сильно, что требует пожизненного приема дополнительных питательных веществ.
Каким пациентам показана процедура билиопанкреатического шунтирования?
Операция показана при диабете 2 типа и гиперхолестеринемии. Проведение операции гарантирует отмену лекарств, применяемых для корректировки этих состояний (позволяет отказаться даже от инсулинотерапии). Правда, стоит оговориться, что операция актуальна только при диабете 2 типа, который развивается в зрелом возрасте, как правило, на фоне ожирения.
Кроме всего прочего, операция билиопанкреатического шунтирования снижает риск возникновения сердечных и сосудистых заболеваний. Помогает операция и при заболевании булимией, когда у пациента нарушены механизмы голода и насыщения.
Послеоперационные рекомендации
Ограничения в питании все же придется соблюдать в первые две недели после операции из-за наложения внутренних швов. С третьей недели люди уже сами начинают соблюдать эти ограничения. Они отмечают, что в первые месяцы появляется стойкое отвращение к еде, а принятие пищи происходит небольшими порциями примерно 4-6 раз в день. Чувство сытости наступает очень быстро.
Кроме этого, также необходимы инъекции витамина В12, прием кальция и железа или ежедневный прием поливитаминов. Несоблюдение данного режима приема минеральных веществ и витаминов грозит развитием целого ряда тяжелых осложнений, в том числе анемии и остеопороза.
Подготовка к операции
Перед выполнением билиопанкреатического шунтирования пациенту следует пройти комплексное медицинское обследование, которое включает анализы крови, мочи, электрокардиографию, рентгенографию грудой клетки, определение роста и веса, а также оценку функции лёгких. В отдельных случаях может быть необходимо выполнение дополнительных исследований. Помимо этого, пациенту необходимо представить сделанное терапевтом заключение об общем состоянии здоровья. Не позже, чем за неделю до проведения билиопанкреатического шунтирования, пациенту следует перейти на особый режим питания.