Современные антигипертензивные препараты помогают контролировать и уменьшать гипертонию, однако, по оценкам специалистов 30% случаев гипертензии устойчивы. Резистентная АГ определяется как стойкое повышение АД выше целевого уровня (140/90 мм рт.ст.). Разработка дополнительных подходов к лечению резистентной АГ является приоритетной задачей в клинической практике. В последние годы накоплены данные по использованию такого немедикаментозного метода лечения резистентной АГ, как радиочастотная катетерная почечная абляция (почечная денервация — ПДН). Эта процедура характеризуется коротким временем восстановления, отсутствием значительных системных побочных эффектов.
Перед проведением почечной денервации важно, чтобы пациента:
- Направили на полное медицинское обследование;
- Обследовали функции почек;
- Проверили на диабет;
- Проверили другие состояния (беременность, другие операции и т.д.)
- Выполнили визуализацию почечной артерии;
- Проконсультировался с врачом по вопросу истории болезни;
- Ничего не ел и не пил после полуночи в ночь перед операцией;
- Организовал транспортировку в больницу и домой;
- Организовал домашний уход во время восстановления после операции.
Почечная денервация является минимально инвазивной процедурой, которая включает в себя использование чрескожной системы, что обеспечивается радиочастотной энергией через поверхность просвета почечной артерии с целью лечения резистентной АГ. Для подобного лечения используется радиочастотный катетер, который вводится через прокол в бедренной артерии. Далее катетер проводится под рентгеновским контролем в почечную артерию. Через кончик катетера радиочастотная энергия дозировано подается по окружности в 4-5 точках почечных артерий, при этом происходит блокирование проведения импульсов по нервным волокнам и тем самым достигается денервация почек. Мощность, температура и время воздействия контролируется специализированным генератором.
Во время процедуры пациент находится под общей анестезией, так как зона воздействий имеет выраженную иннервацию и может быть достаточно болезненной. Стандартно наносится по 4-6 воздействий в каждой почечной артерии (с правой и левой стороны). Обычно вся процедура занимает около 45–60 минут, но ее длительность часто зависит от особенностей анатомии сосудов почек.
Как при любом хирургическом вмешательстве, могут возникнуть следующие осложнения:
- Синяки и отечность вокруг места прокола;
- Аллергическая реакция на красящее вещество;
- Боль во время применения радиочастотных импульсов
- Повреждение почечных артерий во время подачи радиочастотной энергии;
- Псевдоаневризма бедренной артерии;
- Рассечение почечной артерии;
- Брадикардия;
- Почечная инфекция;
- Изменения артериального давления;
- Тошнота.
После процедуры необходим строгий постельный режим до утра следующего дня с давящей повязкой в области пункции бедренной артерии. Последующие контрольные посещения врача рекомендуется через 3, 6 и 12 месяцев после процедуры, для решения каких-либо изменений, контроля артериального давление и передачи результатов измерений.
В Хуманитас:
Данные международных клинических испытаний демонстрируют среднее сокращение кровяного давления приблизительно на 30 мм рт.ст. у пациентов, у которых план лечения резистентной АГ рассчитан на три года. С 2007 года, более 4000 пациентов прошли радиочастотную катетерную почечную абляцию с помощью Medtronic Simplicity™ Renal Denervation System. На сегодняшний день лечение такими системами, как Boston Scientific и Covidien еще проще и безопаснее, чем раньше. Наша больница имеет все возможности для использования всех данных систем, а также для сбора клинических данных по дальнейшему расширению знаний о безопасности, эффективности и функциональности таких систем.