Введение: Что такое мочевые камни?
Уролитиаз (мочекаменная болезнь) является заболеванием, которое характеризуется образованием камней на различных уровнях мочевыводящих путей: в чашечках почек, лоханке, мочеточнике и мочевом пузыре, они могут быть различного размера, формы, химического состава, текстуры.
Симптомы: Как узнать имеешь ли ты мочекаменную болезнь?
В большинстве случаев мочекаменная болезнь протекает совершенно бессимптомно, иногда обнаруживается случайно при контрольных обследованиях (например, УЗИ брюшной полости), которые выполняются по другим причинам. Часто уролитиаз сопровождается обострениями других заболеваний и нарушениями мочеиспускания.
Болезнь может сопровождаться острой симптоматикой:
Почечная колика или острая схваткообразная боль в пояснице, внизу живота, часто отдающая в область пупка, лобка, паха, наружных половых органов, промежности и внутренней поверхности бедра; Появление примеси крови в моче, частое и болезненное мочеиспускание, в некоторых случаях затруднённое мочеиспускание, вплоть до острой задержки мочи; При нарушении оттока мочи из почки, появляются симптомы её острого воспаления: повышение температуры тела, жар, тошнота, рвота, тахикардия , потливость, озноб, иногда снижение или повышением артериального давления вплоть до потери сознания .
Эпидемиология: Как часто встречается мочекаменная болезнь?
Мочекаменная болезнь является очень распространенным заболеванием в Западной Европе: недавние исследования показали, что около 10% населения имеют хотя бы один эпизод заболевания мочекаменной болезнью. Чаще всего заболевание встречается у мужчин, чем женщин (соотношение 2:1). В Италии каждый год около 250 тысяч человек страдают от приступов заболевания камней в почках. Это происходит чаще всего у людей в возрасте от 30 до 50 лет, но могут быть затронуты любые возрастные группы.
Диагноз: Как диагностировать мочекаменную болезнь?
Для диагностики мочекаменной болезни в первую очередь проводится серия лабораторных испытаний и инструментальных исследований, таких как: анализ анамнеза заболевания и жалоб, анализ крови, анализ мочи, цистоскопия, УЗИ почек и мочевого пузыря, обзорная рентгенография брюшной полости, экскреторная урография, динамическая сцинтиграфия, компьютерная томография с контрастным веществом. Все эти исследования позволяют уточнить положение, величину, контуры, рельеф стенок, подвижность, функциональное состояние органа.
Лечение: Как лечить мочекаменную болезнь?
Терапия мочекаменной болезни включает в себя различные терапевтические подходы в зависимости от клинических симптомов (симптоматическая картина пациента / бессимптомно), размер, местоположение и химический состав. При наличии камней в почках <5 мм (в большинстве случаев бессимптомно) мы рекомендуем периодически проводить клинический мониторинг. При наличии небольших камней в мочеточнике (<5 мм), начальное лечение включает в себя «Камнеизгоняющую» терапию. Как правило, она включает спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты, фитопрепараты.
Камни в почках размером 6-20 мм подвергаются экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. (Рис 1)
Рисунок 1. Литотрипсия
Метод использует высокую энергию ударных волн, чтобы разбить камни в почках на мелкие кусочки. Части камней выводятся с мочой. Также камни мочеточника могут быть подвергнуты экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, хотя и имеют более низкий процент успеха. По этой причине, выбор их лечения в настоящее время представлен в виде уретерореноскопии (УРС -. Рис 2)
Уретеронреноскопия
При уретерореноскопии в мочеточник через мочевой пузырь вводится уретерореноскоп. Благодаря этому эндоскопическому методу обследования можно осмотреть мочеточник и части чашечно-лоханочной системы. Как правило при помощи этого метода также можно удалять камни в мочеточнике. Уретеронреноскопия выполняется при спинномозговой анестезии, средняя продолжительность процедуры около 45 мин. Средняя продолжительность госпитализации около трех дней. При наличии больших почечных камней (> 25 мм), лечение выполняется при помощи пиелонефролитотомии (Рисунок 3)
Пиелонефролитотомия, рис 3.
Эта хирургическая операция проводится под общим наркозом, В некоторых случаях, анестезиолог может дополнительно установить эпидуральный катетер, который используется для обезболивания в постоперационном периоде. Обычно, разрез выполняется в поясничной области, на уровне нижнего края ребер. Почка выделяется, производится рассечение лоханки и извлечение находящихся в ней камней. В конце операции устанавливаются раневой дренаж и мочевой катетер для контроля за выделяемой мочой. Иногда может потребоваться установка чрескожной нефростомы. Среднее время длительности операции составляет около 90 минут, в то время как средняя продолжительность пребывания в стационаре составляет около пяти дней; Данный тип операции имеет очень высокую эффективность (98% случаев), но должна выполняться опытными специалистами. В отдельных случаях наш центр предлагает метод лечения — Инновационной ретроградной внутрипочечной хирургии (Рис 4)
Рисунок 4
Инновационная ретроградная внутрипочечная хирургия является вмешательством с доступом к почке с помощью специального гибкого инструмента, который устанавливается от уретры вдоль мочевыводящих путей, пока не достигнет места последующего дробления.