Другие доброкачественные расстройства мочеточника

Введение

Доброкачественные заболевания опустившегося мочеточника можно разделить на два класса:

Врожденные нарушения (стеноз мочевыводящих путей перехода мочеточника, мегауретера, рефлюкс, везикоуретральный уретероцеле).

Приобретенные болезни (ятрогенный стеноз мочеточника, как результат хирургической или лучевой терапии, воспалительные процессы, внешняя компрессия, ретроперитонеальный фиброз).

Врождённая мегауретера, является врожденной дилатацией (> 7 мм) мочеточника. В некоторых случаях мегауретера не имеет каких-либо симптомов. Однако возможны, боли в почках, связанные с инфекцией и лихорадкой (пиелонефрит). При Мегауретере, рефлюкс способствует оттоку мочи из мочевого пузыря в мочеточник, при мочеиспускании, или без него. УЗИ, внутривенная урография и ретроградная цистография позволяют просмотреть все расширения.

Везикоуретеральный рефлюкс является патологическим состоянием (как правило, не представляется возможным), в котором, в данном случае, рефлюкс мочи из мочевого пузыря поступает в мочеточник, а в более серьезных случаях, поднимается до почек. Клинически это проявляется в рецидивирующих инфекциях мочевых путей и пиелонефрита.

Приобретенный стеноз мочеточника может иметь различные причины. В большинстве случаев, это вторичный ятрогенный стеноз, как последствия хирургических и эндоскопических процедур, или лучевой терапии.

Общая анестезия

Как распространяются заболевания мочеточника?

Мегауретера составляет около 6-10% всех врожденных аномалий мочевых путей, в то время как частота везикоуретерального рефлюкса составляет около 1%. Оба заболевания, главным образом появляются у детей.

Распространение и увеличение эндоскопических процедур, отвечающих за верхние мочевые пути, являются индикатором увеличения частоты приобретенного стеноза мочеточника. Тем не менее, с использованием современных эндоскопических инструментов, заболеваемость ятрогенным стенозом мочеточника после уретерореноскопии составляет около 1%. Часто причиной ятрогенного стеноза мочеточника или травмы, является гинекологическая операция (гистерэктомия).

Как можно лечить врожденную мегауретеру?

Врождённая мегауретера не может лечиться с помощью лекарственной терапии и требует хирургического вмешательства, когда имеется боль и / или ухудшение функции почек. Эта процедура, которая называется везикоуретральная реимплантация, включает в себя отделение мочеточника от мочевого пузыря, с последующим удалением избыточной ткани и возможной реконструкцией мочеточника. В дальнейшем он восстанавливается нормальный калибр канала, и затем пришивается к мочевому пузырю. Ранее такого рода вмешательства, которые проводились открытым доступом, а в настоящее время в нашем центре используется технически хорошо отработанные лапароскопическое и роботизированное вмешательство.

Что происходит во время вмешательства по везикоуретральной пересадке?

Операция проводится минимально инвазивным способом при помощи роботизированной системы Да Винчи. Благодаря использованию роботизированной техники (лучшая видимость, большая возможность перемещения инструментов, устранение тремора), позволяет получить большую точность при наложении шва между мочевым пузырем и мочеточником.

Используются 3 операционных отверстия менее 1 см и четвертое 1,5 см. Процедура изначально предусматривает отсечение мочеточника от мочевого пузыря, с последующим удалением избыточной ткани. И дальнейшим восстановлением нормального калибра канала, который затем пришивается к мочевому пузырю. Для того чтобы правильно наложить этот шов необходимо расположить внутри мочеточника небольшой катетер с верхним концом в почках, а нижним в мочевом пузыре. Эта скобка не видна снаружи, и удаляется в клинике через один месяц после операции. Продолжительность вмешательства составляет около 2 часов. Шаги, которые приводят к освобождению, которое происходит в среднем через 4 дня, являются удаление катетера из мочевого пузыря через 2 дня после операции, и удаление дренажа через 3 дня после вмешательства.

Что будет происходить после вмешательства по везикоуретральной пересадке?

Целью вмешательства является разрешение возможной блокады потока мочи из почки, что приводит к возникновению симптомов (колики, рецидивирующие инфекции), и сохранение функции почек, избегая везикоуретерального рефлюкса.

Как вести себя после операции?

В соответствии с правилами нашей клиники, через месяц после операции проводятся анализы крови, мочи и посев мочи, а также ультразвуковое исследование органов брюшной полости и удаления уретрального катетера. Все дальнейшие контрольные УЗИ органов брюшной полости и анализы проводятся через три и шесть месяцев.

Как можно лечить ятрогенный стеноз мочеточника?

Ятрогенный стеноз мочеточника (случайный), а также любые другие сужения мочеточника не могут быть решены при помощи лекарственной терапии и требует корректирующей хирургии. Возможные варианты хирургического вмешательства, приостановка и надрез для эндоскопической процедуры, т.е. без необходимости хирургического разреза, или роботизированной хирургии, в открытом виде части мочеточника и сшивание двух частей мочеточника. Последняя процедура, которая называется пластика мочеточника с анастомозом мочеточника, которая заключается в удалении пораженной и суженной части мочеточника, с целью позволения свободного прохождения мочи, и в дальнейшем, сшивании двух концов оставшегося канала.

Что происходит во время пластики мочеточника с анастомозом мочеточника?

Используются 3 операционных отверстия менее 1 см и четвертое 1,5 см. Процедура изначально предусматривает удаления пораженной части мочеточника и последующем сшивании двух оставшихся концов мочеточника. Для того чтобы правильно наложить этот шов необходимо расположить внутри мочеточника небольшой катетер с верхним концом в почках, а нижним в мочевом пузыре. Эта скобка не видна снаружи, и удаляется в клинике через один месяц. Продолжительность вмешательства составляет около 2 часов. Шаги, которые приводят к освобождению, происходящему в среднем через 4 дня, являются удаление катетера из мочевого пузыря через 2 дня после операции, и удаление дренажа через 3 дня после вмешательства.

Что будет происходить после пластики мочеточника с анастомозом мочеточника?

Как вести себя после операции?

Наши результаты

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21459508