Инструментальная фиксация является хирургическим методом решения проблемы спондилолистеза, который не поддается консервативному лечению, а именно гимнастике, ультразвуку или использованию удерживающих бюстов. Оценка типа и вида спондилолистезе очень важна, поскольку она позволяет установить необходимость хирургического вмешательства. Оперативное лечение показано при спондилолистезе L5, L4, L3 позвонков любой степени смещения с нестабильностью позвоночника, неподдающийся консервативному лечению и значительно снижающий трудоспособность больного, а также при частых проявлениях диско-радикулярного синдрома и наличии неврологического дефицита.

Данный дегенеративный процесс должен быть проанализирован в нескольких аспектах: степень смещения, участие опорно-двигательного аппарата, набор воспалительных симптомов, реакция на консервативные методы лечения и причины (как правило, остеоартрит, пороки развития, инфекции, опухоли и травмы). Использование данной хирургической техники назначается для лечения врожденного спондилолистеза, дегенеративного спондилолистеза и травматического спондилолистеза, после установления степени поясничной нестабильности и всех симптомов, о которых сообщит пациент.

 
Какова цель инструментальной фиксации?

Хирургическое лечение спондилолистеза направлено на стабилизацию поврежденных сегментов позвоночника, а также снятие давления с ущемленных спинномозговых нервов. Вмешательство облегчает состояние человека и улучшает физическую активность. Для получения этих результатов при инструментальной фиксации используются искусственные средства: ими являются элементы, изготовленные из современных материалов, используемые для восстановления правильного положения соответствующих позвонков. Операция проводится с помощью нейронавигации, которая выдает очень точную анатомическую карту, помогая, тем самым, хирургу ориентироваться. До и во время операции нейронавигация подробно отображает сложные структуры.

Показанием к применению оперативного вмешательства являются:

 

  • Врожденный спондилолистез — операция предназначена для случаев, где есть поясничная нестабильность, которая не реагирует на другие виды лечения;

 

  • Травматический спондилолистез — всегда требуется хирургическое вмешательство с задней инструментальной фиксацией и межпозвоночным соединением;

 

  • Дегенеративный спондилолистез — в случае неустойчивости, и при наличии симптоматики сдавливания нервных структур, таких, как перемежающаяся хромота и радикулопатия.

 

В случае компрессии нервных структур хирург оценивает возможность использования операционного микроскопа и высокоскоростной дрели для освобождения нервных окончаний от сдавливания, вызывающего воспаление и боль в позвоночнике.

 
Какие пациенты могут пройти данное лечение?

Лечение не исключает отдельные категории пациентов. Возраст и степень дегенерации являются одними из факторов, которые оцениваются в каждом конкретном случае, а также наличие других сопутствующих заболеваний.

 

Требуется ли госпитализация?

Операция должна быть выполнена нейрохирургами при поддержке других медицинских специалистов в высокоспециализированных центрах. Перед операцией необходимо запросить всю имеющуюся информацию. Успех проведения инструментальной фиксации обеспечивается тщательным планированием каждой части проекта. Главная ответственность за пациента ложится на хирургическую бригаду при поддержке команды анестезиологов. Выполняется необходимое обследование и целевое тестирование. После того, как пациент прошел все предоперационные исследования, его доставляют в операционный зал и укладывают на операционном столе на живот (ничком). Операция проводится под общим наркозом, и на протяжении всего времени пациент находится под постоянным контролем анестезиологов.

Для того, чтобы точно определить область, на которой будет выполняться операция, врачи проводят радиологическое исследование. Дополнением к этому является реконструкция в 3D формате, полученная с помощью предоперационной компьютерной томографии, или в качестве альтернативы — результат интраоперационного мониторинга с O-ARM. Эти данные обрабатываются в реальном времени с помощью компьютерной аппаратуры и доступны для хирурга через нейронавигацию. Последнее является своего рода "GPS", который показывает хирургу все анатомические структуры, на которых проводилась или будет проводиться операция.

Затем хирург делает разрез кожи, который является соразмерным расширением области, на котором он должен выполнить действия (как правило, чуть более 10 см). После того, как определили и изолировали нервные структуры, мышцы и кости, переходят к фиксации элемента, педикулярных винтов и титановых стержней, что позволит стабилизировать измененную структуру позвонков. В том случае, когда спондилолистез связан с компрессией нервов, хирург должен освободить сдавленные нервные структуры с помощью высокоскоростной дрели.

Каковы преимущества и недостатки данной операции?

Правильное использование нейронавигации в качестве руководства для хирурга, уменьшает риск наиболее распространенных осложнений. Он очень эффективен в надлежащем размещении педикулярных винтов, что представляет собой наиболее распространенную причину неудач. Исследования гарантируют эффективность лечения с уровнем успеха от 80 до 96%. Однако при данном вмешательстве, как и при других хирургических процедурах, могут появиться непредвиденные моменты. Многие из этих случайностей можно избежать с помощью тщательного планирования операции и за счет использования наиболее безопасных материалов и минимально инвазивных методов.

 
 

 

Является ли данная операция болезненной или опасной?

Операция проводится под общим наркозом, и считается безопасной процедурой при правильно спланированных действиях и надежности используемых материалов. Тем не менее, ввиду месторасположения, на котором она проводится, и в зависимости от типа дегенерации, подлежащего лечению, следующий послеоперационной этап характеризуется сильной болью, требующий восстановления. Контроль этого и других симптомов является частью оптимального планирования каждого этапа.

Операция, как и все хирургические методы, не лишена рисков, которые в данном конкретном случае могут заключаться в дефиците двигательного мускула, образовании свищей, инфекции, гематоме или репозиционировании винтов и стержней. Также сюда входят риски, связанные с общей анестезией (медикаментозные реакции, респираторные проблемы).

 
Послеоперационный период

После операции на позвоночнике, пациента вызывают для контроля стабилизации позвоночника и соединения компонентов. При выполнении контрольных посещений и диагностических тестов пациент должен быть очень осторожным.

Главным основанием гарантии успеха операции является восстановительное лечение, которое адаптировано для каждого пациента в зависимости от выполняемой хирургической процедуры, возраста, функциональных требований, характера нарушения и нетрудоспособности до вмешательства, а также приоритетов пациента.

Восстановительная терапия имеет четыре основные цели:

 

  • Ускорить время прекращения симптомов, особенно боли;
  • Содействовать более быстрому функциональному восстановлению и повторному трудоустройству;
  • Предотвратить или ограничить синхронизацию симптомов;
  • Предотвратить развитие осложнений и рецидивов.

 
Подготовка пациента

Подготовка к операции — стандартная – общеклинические анализы, соматическое обследование, рентгенологические обследования позвоночника – рентгенограммы с функциональными пробами, компьютерная и магниторезонансная томография, дискография.