Интраренальная литотрипсия с ретроградной эндоскопией ("ретроградная внутрипочечная хирургия", RIRS) – это последняя возможность лечения камней в почках. Благодаря прогрессивному усовершенствованию эндоурологических инструментов и достижениям цифровых технологий, были разработаны гибкие эндоскопы, которые способны улучшить качество эндоскопических осмотров.
Методика выполнения ретроградных интраренальных вмешательств заключается в трансуретральном проведении гибкого мочеточникового кожуха (максимально возможного размера) по струне-проводнику в лоханку почки после предварительной уретеропиелоскопии. Основная часть камня удаляется через полужесткий уретеропиелоскоп с использованием Гольмиевого лазера. Недоступные для этого инструмента фрагменты камня экстрагируются с использованием фиброуретеропиелоскопа и специальных корзинчатых ультратонких экстракторов, в то время как более мелкие будут выходить самостоятельно вместе с мочой.
Эта процедура имеет ряд преимуществ: отсутствие геморрагических осложнений, связанных с чрескожной литотрипсией, отсутствие рубцов и послеоперационных болей, значительное сокращение продолжительности пребывания в стационаре, а также быстрое восстановление и возвращение к нормальной деятельности. В отличие от этого, для выведения камней размером более 2 см, этот метод имеет более низкий процент успешного лечения, чем чрескожная литотрипсия. Для того, чтобы получить аналогичные результаты, как и в чрескожном лечении, вполне вероятно, что примерно в 30% случаев будет выполнена повторная процедура.
Трудности, связанные с пониженной видимостью операционного поля из-за меньшего диаметра гибких инструментов, а также необходимости дробить камни на очень мелкие фрагменты, которые могли бы выйти самостоятельно вместе с мочой (1-2 мм), наложили строгое ограничение в указаниях RIRS на размер камня, который составлял бы не более 4 см. Данный процедура проводится под общим наркозом и требует пребывание пациента в стационаре (в неосложненных случаях одна ночь). Если есть опасность повреждения мочеточника, предпочтительной тактикой является немедленное прекращение дальнейших попыток проведения кожуха и установка внутреннего стента на недельный период.