Микродискэктомия представляет собой метод, который используется для лечения поясничной грыжи межпозвонкового диска, а также для замены пораженных дисков. Выбор такого рода операции, является альтернативой другим хирургических методам, решение принимается после тщательной оценки состояния и симптомов пациента. Это нейрохирургическая операция, которую проводят при достаточно большом увеличении, используя налобную лупу или операционный микроскоп.
Хирургическое вмешательство проводится лишь тогда, когда долгое время не удается уменьшить болевой синдром, или, когда начинаются дисфункции внутренних органов, что очень часто наблюдается именно при грыже поясничного отдела позвоночника и операция в такой ситуации становится единственным быстрым спасением. В тяжелых случаях грыжа поясничного отдела позвоночника вызывает серьезные трудности с передвижением, парез, синдром конского хвоста. Они серьезно ограничивают качество жизни пациента, и их можно эффективно лечить с помощью минимально инвазивного подхода.
Какова цель микродискэктомии?
Если консервативное лечение не позволяет справиться с болью в ноге и функция ноги ограничена, то микродискэктомия является хорошим методом для устранения компрессии нервного корешка. Она применяется в таких случаях, когда долгий период не получается побороть болевой синдром, или если заболевание начинает отрицательно сказываться на функционировании внутренних органов (последнее бывает особенно часто именно при грыжах поясничного отдела). Неотложное хирургическое вмешательство необходимо только в случае так называемого синдрома «конский хвост» – когда компрессия нервных корешков в районе конского хвоста может привести к дисфункции мочевого пузыря и системы кишечника, или при развитии неврологической симптоматики. Что касается эффективности микродискэктомии, то при грыже поясничного отдела позвоночника – операция проходит успешно в 90-95% случаев, что означает, что лишь у 6-11% больных в дальнейшем сохраняется риск повторного возникновения грыжи диска.
Каким пациентам рекомендуется пройти лечение?
Лечение не исключает индивидуальность категории пациентов. Возраст и степень дегенерации являются одним из факторов, которые оцениваются в каждом конкретном случае, а также и наличие сопутствующих заболеваний.
Необходима ли госпитализация?
Микродискэктомия и артродез должны выполняться в центрах узкой специализации, опытными нейрохирургами при поддержке опытной команды. После всех проведенных предоперационных исследований, назначается операция. Пациент доставляется в операционный зал, находится в положении лежа лицом вниз. Микродискэктомия проводится под общим наркозом, анестезиологи находятся в операционном зале на протяжении всей продолжительности операции.
Микродискэктомия проводится через небольшой разрез по середине нижней части шеи.
Вначале, мышца, выпрямляющая спину, отделяется от костной дуги (ламины) позвонка. Так как эти мышцы идут вертикально, они не пересекаются, а просто раздвигаются.
Затем хирург получает доступ к самому позвоночнику путем удаления мембраны над нервным корешком (т.н. желтая связка), и затем использует специальные очки или операционный микроскоп для того, чтобы увидеть нервный корешок. Зачастую, удаляется небольшой фрагмент фасеточного сустава для облегчения доступа к нерву, чтобы высвободить его от сдавления. Затем нервный корешок аккуратно смещается в сторону, и ткань диска под нервным корешком удаляется. Важно отметить, что, так как почти все суставы между позвонками, связки и мышцы остаются интактными, при микродискэктомии не изменяется механическая структура поясничного отдела позвоночника.
Каковы преимущества и недостатки микродискэктомии?
Преимуществами микродискэктомии являются: быстрое и эффективное снятие острой боли, возможность одномоментного удаления сразу двух грыж на разных уровнях, ранняя мобилизация пациента, резкое сокращение сроков госпитализации, значительное уменьшение сроков временной нетрудоспособности, неинвалидизирующий характер вмешательства. Как и при любом другом оперативном вмешательстве, микродискэктомия может иметь некоторый риск осложнений, включая:
разрыв спинномозговой оболочки (и подтекание цереброспинальной жидкости), риск данного осложнения составляет 1% — 2%, оно не влияет на результат операции, пациент при этом должен находиться в лежачем положении в течение 1-2 дней, чтобы разрыв зажил. Повреждение нервного корешка, недержание мочи/кала, кровотечение, инфицирование.
Является ли лечение болезненным или опасным?
Операция осуществляется под общим наркозом. Микродискэктомия относится к малоинвазивным операциям. Как и после других операций возникают интенсивные послеоперационные боли и требуется реабилитация. Также, имеются последствия после общей анестезии, такие как слабость, сухость во рту, головокружение, медикаментозные реакции и респираторные проблемы.
Послеоперационный период
После операции пациент может испытывать боль и чувство дискомфорта в области разреза. Необходимо иметь в виду, что первоначальная корешковая боль сразу после операции может неокончательно регрессировать. Для облегчения состояния в послеоперационный период назначаются обезболивающие препараты и антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Под присмотром врача вам будет показано встать на ноги сразу же после того, как вы полностью придете в себя после наркоза. В течение первых четырех недель после операции дома вам следует придерживаться некоторых минимальных ограничений, таких как не поднимать вес более 2,5 кг, не делать резких наклонов и потягиваний. Кроме того, не стоит водить автомобиль до тех пор, пока этого не разрешит врач. Улучшение состояния может занять до трех месяцев. После выписки необходимо уделить несколько месяцев восстановлению сил. Необходимо внимательно контролировать состояние своего здоровья и отслеживать симптомы, которые могут указывать на возможные осложнения. На успешное лечение влияет восстановительная терапия. Она назначается для каждого пациента в отдельности, в зависимости от хирургической операции, возраста, самочувствия, функциональных требований, нарушений самочуствия и инвалидности у пациента, до вмешательства.
Восстановительная терапия имеет четыре основные цели:
- Ускорение времени исчезновения симптомов, особенно боли;
- Содействие более быстрому функциональному восстановлению и
трудоспособности;
- Предотвращение повторения симптомов;
- Предотвращение осложнений и рецидивов.
Стандартная подготовка
Необходимо прекратить прием лекарств минимум за 6 часов до операции, предоставить всю необходимую информацию медицинскому персоналу. Пациент не должен принимать пищу за 8 часов до операции.