Стратегия лечения рака груди у мужчин основывается на принципах, установленных и изученных для лечения рака груди у женщин. Тем не менее, последние данные показывают, что биологические характеристики мужского рака отличаются от его женского аналога: экспрессия рецепторов гормонов присутствует в 80-90% случаев рака молочной железы у мужчин по сравнению с 60-70% случаев рака молочной железы у женщин. А избыточная экспрессия РЭФР-2 наблюдается только в 11-15% случаев мужского рака, когда у женщин — в 25-30% случаев.
В связи с редкостью мужского рака молочной железы до сих пор трудно вести перспективные исследования по разработке правильных схем лечения. Для решения этой проблемы онкологический центр Humanitas сотрудничает с основными центрами онкологии в Италии в создании общей базы данных о болезни. Это позволит увеличить объем знаний об этом заболевании и запустить совместные исследовательские проекты. Выбор способа лечения рака груди у мужчин зависит от характеристик опухоли на момент постановки диагноза и производится индивидуально для каждого пациента на многопрофильном консилиуме.
Хирургия
Хирургическое лечение заключается в полном удалении молочной железы с вышележащей кожей и сосковым комплексом (полная мастэктомия). Однако небольшой размер железы у мужчины и частая локализации опухоли в подареольной области делает консервативную хирургию редко применимым методом. Биопсия сторожевого лимфоузла может определить состояние подмышечных лимфатических узлов в случае рака груди у мужчин. Таким образом, эта процедура имеет то же значение, что и при раке молочной железы у женщин.
Адъювантная системная терапия
Выбор различных вариантов фармакологического лечения зависит от ряда факторов, таких как характеристики опухоли и состояние пациента на момент постановки диагноза, в том числе от оценки риска системного рецидива заболевания, которая проводится путем анализа прогностических факторов и биологических характеристик опухоли, а также от размера опухоли, состояния лимфоузлов, экспрессии гормональных рецепторов и РЭФР-2, степени злокачественности, сосудистой инвазии и индекса пролиферации (K-67). Адъювантная химиотерапия
Используемые схемы адъювантной химиотерапии доказали свою эффективность в большинстве исследований среди женщин.
Адъювантная иммунотерапия
Пациентам с высоким содержанием белка РЭФР-2, как правило, показана иммунотерапия трастузумабом в течение одного года.
Адъювантная гормональная терапия
В тех случаях, когда опухоль проявляет чувствительность к гормональной терапии, назначается адъювантная терапия антиэстрогеном как тамоксифен, принимаемым перрорально в течение пяти лет в суточной дозе 20 мг. Последние данные позволяют предположить неэффективность ингибиторов ароматазы (летрозола, анастрозола и экземестана) в лечении мужского метастатического рака молочной железы, поэтому этот класс препаратов в настоящее время не включается в схемы адъювантной терапии.
Лучевая терапия
Послеоперационная лучевая терапия после мастэктомии обычно показана в случаях, когда весьма высок риск местного рецидива с распространением заболевания на кожу или мышцы, при местно-распространенных формах, при обширном поражении лимфатических узлов или в случае большого размера новообразований. В случае проведения консервативной хирургии при назначении лучевой терапии выбирается предупредительное облучение всей оставшейся молочной железы.
Лечение на метастатической фазе
В метастатическим фазе схемы химиотерапии, которые широко и успешно применяются при карциноме молочной железы у женщин, находят свое применение также для лечения мужской патологии. Эти методы используются тогда, когда болезнь стремительно развивается, прорастает в висцеральную брюшину или в случае рецептор-отрицательных опухолей. Наиболее эффективными препаратами являются антрациклины, таксаны, винорелбин, гемцитабин капецитабин и т.д. Для пациентов с гормон-отзывчивой опухолью ценным терапевтическим оружием являются такие гормональные препараты, как тамоксифен, аналог ЛГ-РФ, прогестин, фулвестрант, молекулы, принадлежащих к новому классу лекарственных средств, известных как ингибиторы ароматазы. В случае опухоли, экспрессирующей белок РЭФР-2, показано лечение при помощи системного препарата трастузумаб, используемого в комбинации с каким-либо химиотерапевтическим препаратом.