Практически все пациенты с острой лимфобластной лейкемией нуждаются в проведении терапии. Выбор плана лечения зависит от нескольких факторов, включая:
- возраст пациента и клиническую картину заболевания
- подтип острой лимфобластной лейкемии
- наличие поражения центральной нервной системы
- наличие тяжелых инфекций
- предшествующая история миелодисплазии или радио-химиотерапии
В большинстве случаев в качестве методики лечения выбирается химиотерапия. Она проводится по схемам клинических протоколов, которые используются многими специализированными центрами гематологии, занимающимися лечением острых лейкозов. Лечение делится на интенсивное и консервативное.
Интенсивная терапия часто сочетает применение как минимум двух химиотерапевтических препаратов для достижения полной ремиссии заболевания. Консервативный метод направлен на обеспечение временного контроля за прогрессирование заболевания и не ставит перед собой задачи достижения полной ремиссии. Как правило, такой метод предусматривает использование одного химиотерапевтического препарата. Лечение острой лимфобластной лейкемии включает следующие методы:
Химиотерапия
Цель химиотерапии — уничтожение лейкозных клеток, присутствующих в костном мозге и в крови, что позволит оставшимся здоровым незрелым клеткам костного мозга созреть и в дальнейшем производить нормальные клетки крови. При использовании интенсивного подхода к лечению химиотерапевтические препараты вводят внутривенно. При консервативном подходе эти препараты могут приниматься также перрорально. Интенсивная химиотерапия проводится в условиях стационара, где пациент находится под тщательным наблюдением. Постоянному мониторингу подлежат гематологические показатели, так как во время терапии лейкоциты, эритроциты и тромбоциты достигают очень низких уровней (фаза аплазии). Фаза аплазии иногда может осложняться серьезными инфекциями, которые требуют комплексного лечения антибиотиками. Начальная фаза интенсивной химиотерапии называется индукционной химиотерапией. Последующие этапы называются консолидирующей или поддерживающей химиотерапией. По окончании индукционной химиотерапии и в некоторых случаях после консолидирующей/поддерживающей химиотерапии повторно проводятся некоторые анализы костного мозга и периферической крови, чтобы определить реакцию на лечение.
Профилактика поражения центральной нервной системы
Лейкозные клетки В-ОЛЛ и Т-ОЛЛ иногда могут скрываться и расти внутри центральной нервной системы (ЦНС), чаще всего в непосредственной близости от соединительнотканных мембран, которые называют мозговыми оболочками. По этой причине все пациенты с острым лимфобластным лейкозом должны пройти специфическую целенаправленную терапию (специфическую целенаправленную профилактику поражения ЦНС) с использованием химиотерапевтических препаратов или, реже, лучевой терапии (краниоспинальная лучевая терапия). Периодическое введение химиотерапевтических препаратов в ходе индукционной и консолидирующей терапии осуществляется через поясничный прокол, что обеспечивает правильное восприятие центральной нервной системой антилейкемических препаратов.
Венозный катетер
Ввиду необходимости частого использования внутривенного пути введения лекарственных препаратов в ходе терапии (особенно во время интенсивной терапии) на яремную или подключичную вену устанавливается центральный венозный катетер (ЦВК). Катетер обычно является "туннелируемым", то есть небольшая его часть проходит в туннеле под кожей перед тем, как катетер войдет в подключичную вену. Это позволяет обеспечить более длительное время службы катетера, удобный доступ для медицинского персонала, а также помогает снизить риск развития инфекции. Центральные венозные катетеры также облегчают забор крови, переливание крови и инфузию химиотерапевтических препаратов и антибиотиков.
Переливание
После курса химиотерапии гематологические показатели часто падают до очень низкого уровня, прежде чем нормальные клетки крови снова начинают расти. Зачастую на этом этапе пациентам требуется переливание эритроцитов и тромбоцитов. В Отделении гематологии онкологического центра Humanitas наработан достаточный опыт в ведении осложнений, возникающих на стадии аплазии после химиотерапевтического лечения острых лейкозов.
Ответ на лечение
Если индукционная химиотерапия прошла успешно, то у пациента наступает полная ремиссия заболевания. Гемограмма возвращается к норме (или максимально приближается к норме), количество лейкемических клеток в морфологическом анализе костного мозга не превышает 5%, и пациент, как правило, может покинуть больницу. Цель консолидирующей/поддерживающей терапии — поддерживать фазу полной ремиссии как можно дольше, вплоть до операции по трансплантации для пациентов, которым показано ее проведение. Продолжительность химиотерапии и показания для трансплантации зависят от типа лейкемии, от ее категории риска и от состояния пациента.
Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток
Пациенты в возрасте до 65 лет, страдающие лимфобластной лейкемией, могут являться кандидатами на трансплантацию костного мозга.
Аутологичная трансплантация костного мозга (то есть трансплантация с использованием своих собственных гемопоэтических стволовых клеток) нашла мало подтверждений своей эффективности в лечении острой лимфобластной лейкемии.
Аллогенная трансплантация (то есть трансплантация с использованием гемопоэтических стволовых клеток здорового донора) показана при всех случаях острой лейкемии с высокой степенью риска, при которых была достигнута полная ремиссия. Решение о направлении пациента, больного лейкемией, на операцию аутологичной или аллогенной трансплантации зависит от типа лейкемии, от ее категории риска, от возраста пациента, его клинического состояния и всегда сопровождается консилиумом врачей Отделения трансплантологии, на котором проходит обсуждение потенциальных рисков и пользы.
При лейкемии с хорошим прогнозом трансплантация не назначается, за исключением случаев, когда во время лечения начинается рецидив заболевания или когда реакция организма на лечение является неудовлетворительной или неполной. Аллогенная трансплантация остается единственным решением, которое может дать надежду на излечение от лейкемии даже на поздних стадиях или в случаях, когда традиционные методики оказались бессильны.
Онкологический центр Humanitas имеет достаточный опыт в области трансплантологии и аккредитован для проведения пересадок от неродственного донора. Также Humanitas предлагает возможность пересадки из альтернативных источников, таких как пуповинная кровь, родственный гаплоидентичный донор или частично совместимый донор.