Почему после операции может быть недержание мочи?
Недержание мочи имеет очень большое влияние на качество жизни человека, он вынужден использовать абсорбирующие материалы (памперсы), чувствуя себя неадекватно и это часто приводит к изменению или уменьшению его социальной жизни.
Почему, после радикальной простатэктомии появляется недержание мочи и что можно сделать, чтобы предотвратить, уменьшить или разрешить эту проблему?
В организме человека континенция характеризуется наличием, у основания мочевого пузыря, где начинается мочеиспускательный канал, несущий мочу наружу, своего рода клапана, называемого сфинктер, который блокирует утечку мочи из мочевого пузыря. Человек после операции может сталкиваться с трудностями в удержании полного мочевого пузыря и блокировке утечки мочи. Ниже мочевого пузыря и простаты имеются мышцы промежности, которые пересекают уретру (рис. 1).
Что такое промежность?
Это часть тела, которая упирается в седло велосипеда. Именно она расположена между лобковой костью и копчиком. Промежность, или тазовое дно состоит из множества мышц, которые закрывают низ брюшной полости. Это произвольные контракты мышцы, во избежание утечки мочи из мочевого пузыря или кала из прямой кишки. Она освобождается, когда, собственно, и начинается мочеиспускание и дефекация. Кроме того, она используется как вспомогательная мышца во время полового акта.
Сокращение этой мышцы может блокировать прохождение мочи, так как мочеиспускательный канал проходит через нее.
Обычно после хирургического вмешательства затрудняется мочеиспускание или же задерживается мочеиспускание. Для профилактики этого осложнения рекомендуется в послеоперационном периоде побольше пить жидкости, что приводит к увеличению мочеиспускания, что в свою очередь предупреждает сращение уретры.
Мышцы промежности, по своей природе несут ответственность за воздержание, эту функцию можно восстановить при помощи тренировки мышцы. Тренировка мышц промежности, так называемая «гимнастика или лечебная физкультура для промежности» должна обеспечить достаточную площадь для хранения и силы сжатия, и может остановить поток мочи. Вы можете вызвать сокращение мышцы путем размещения двух пальцев на участке кожи между пенисом и анусом, чуть ниже мошонки (смотри рисунок). Если при контрактации имеется чувство оттека и жесткость, обязательно используется правильная мышца. Не следует путать это сокращение с сокращением ануса (рис. 2).
Неправильная тренировка блокирует мочу во время мочеиспускания. Хорошо помнить, что надлежащая тренировка мышц промежности начинается рано, возможно, в течение одного месяца после операции, благодаря чему всегда улучшается воздержание, а также, дает наилучшие результаты у пациентов, которые, в дополнение к домашним тренировкам, посещают еженедельные реабилитационные сессий.
Совместно с гимнастикой используются и амбулаторные инструментальные методы, которые могут ускорить и улучшить сокращение мышц и являются:
- Функциональная электрическая стимуляция
- Биологическая Обратная Связь
- Экстракорпоральная магнитная стимуляция, которая будет выполнена под контролем
Что можно сделать, чтобы уменьшить недержание мочи после радикальной простатэктомии?
Реабилитация тазового дна при подготовке к хирургической простатэктомии направлена на подготовку мышц тазового дна (рис 1), а именно тех, которые ближе к уретре, и играют активную роль при удержании мочи, что способствует скорейшему восстановлению после операции (рис. 3).
Она состоит из одной сессии. На основании тщательной оценки индивидуальных особенностей промежности мышц, (каждый человек имеет силу, тонус и способность использовать различные мышцы), позы, веса тела, работы и спорта будут преподаваться простые упражнения, которые помогут подготовить мышцы к решению пост оперативного вмешательства и должным образом использовать во время движения (усилия, физическая активность …), так что после операции возможно восстановление функций как можно раньше
Эти упражнения будут выполняться в домашних условиях самим пациентом до начала вмешательства, а затем возобновятся после удаления катетера (рис. 4).
Какие методы могут быть использованы вместе с физиотерапией для тренировки тазового дна?
Функциональная электрическая стимуляция (FES)
Небольшой электрический заряд применяется к мышце через зонд, вставленный в анальное отверстие, чтобы находиться в контакте с мышцей промежности, или поддерживать непосредственно мышцы от внешних электродов. Таким образом, ток, правильно установленный, приведет мышцы к сокращению, пассивная цель состоит в том, чтобы повысить осведомленность о сокращении и усталости мышц путем массового набора всех мышечных волокон, которые происходят пассивно. (рис. 5).
Биологическая Обратная Связь (БОС)
Это инструмент, который позволяет обнаружить добровольное сокращение мышц промежности и отображать его на экране компьютера в виде дорожки. Таким образом, пациент способен «видеть» сокращение его мышцы, и любые ошибки, которые можно исправить в нашей клинике. Конкретный инструмент позволяет выполнять упражнения в положении стоя, чтобы наблюдать сокращением мышцы при ходьбе и повседневной деятельности (подъеме по лестнице, подъеме тяжести, кашле и чихании).
Дополнительный канал информации в виде суммарной электромиограммы от мышц передней брюшной стенки позволяет пациенту регулировать их активность и повышать результативность занятий. (рис. 6).