Скорость и агрессивное распространение карциномы поджелудочной железы на прилегающие ткани, а также ее невосприимчивость к стандартной химиотерапии и склонность к рецидивам делают ее одним из самых сложных и трудных для лечения видов рака. В Humanitas врачи, деятельность которых посвящена исключительно лечению поджелудочной железы, объединили свои знания с целью разработки комплексных программ лечения для людей, страдающих от этого заболевания на всех стадиях. Хирургия, химиотерапия, лучевая терапия и паллиативная помощь — все эти методы могут быть необходимы в ходе лечения. Для многих пациентов даже сдерживание симптомов является важной частью борьбы с заболеванием. Определение наиболее целесообразных вариантов терапии зависит от локализации и распространенности опухоли, возраста пациента, его общего состояния здоровья и высказываемых им пожеланий.
Хирургия
Хирургия является наиболее эффективным методом лечения в тех случаях, когда удаление опухоли возможно, то есть пока она не распространилась на расположенные поблизости главные кровеносные сосуды, печень, в брюшную полость или легкие (то есть когда опухоль не дала отдаленных метастазов).
В настоящее время проведение хирургического удаления (резекции) опухоли возможно только у 20% пациентов. И несмотря на то, что усовершенствованные методы диагностики и постановки диагноза, современные хирургические техники и послеоперационное лечение позволяют достичь хороших результатов после хирургического вмешательства, резекция поджелудочной железы по-прежнему остается одной из самых сложных и ответственных операций как для хирурга, так и для пациента.
Результаты многочисленных исследований показали, что наилучшего исхода хирургических вмешательств такого типа можно достичь в специализированных центрах, где хирурги имеют определенный опыт в поджелудочной хирургии, так как каждый год выполняют большое количество подобных операций.
В онкологическом центре Humanitas осуществляются следующие операции по поводу рака поджелудочной железы:
Дуоденоцефалопанкреатэктомия
Эта операция является наиболее распространенной формой хирургического вмешательства при раке поджелудочной железы. Для достижения лучших результатов, как доказано результатами научных исследований, рекомендуется проходить эту процедуру в центрах, где подобное лечение получает большое количество пациентов.
Операция состоит в удалении "головки" поджелудочной железы (части поджелудочной железы, которая расположена рядом с двенадцатиперстной кишкой — начальным отделом тонкой кишки). Для этого хирург должен удалить двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь, терминальную часть общего желчного протока и иногда часть желудка. Затем желудок, желчный проток и оставшаяся часть поджелудочной железы анастомозируются к оставшемуся участку тонкой кишки. Нередко осложнением этой операции является экстравазация панкреатического сока из швов. Это явление возникает примерно в 15-20% случаев, но в большинстве случаев не является показанием к проведению повторных операций.
Потеря веса является еще одним частым осложнением дуоденоцефалопанкреатэктомии. В среднем, пациенты теряют около 7% от их предоперационной массы тела. Поскольку поджелудочная железа содержит клетки, которые производят инсулин, то диабет также является потенциальным осложнением. Тем не менее у большинства пациентов, у которых до операции уровень глюкозы в крови был нормальным, после операции диабет не развивался. У пациентов же, страдавших диабетом, возникшим незадолго до оперативного вмешательства, наблюдались значительные улучшения. В общем, хотя большинство пациентов очень хорошо восстанавливается после операции дуоденоцефалопанкреатэктомии, практически у трети из них сразу развиваются осложнения, которые могут значительно повлиять на качество их жизни.
Левая панкреатэктомия
Эта операция, которая позволяет отсечь часть тела и хвоста поджелудочной железы, зачастую вместе с селезенкой. Часто такая процедура проводится в случае кистозных и эндокринных новообразований. В случае доброкачественных опухолей, как правило, селезенку не удаляют.
Хирургическое вмешательство на поджелудочной железе обычно проводится с использованием малоинвазивных техник.
Центральная панкреатэктомия
В отдельных случаях хирурги Humanitas выполняют сложную узкоспециализированную операцию под названием центральная панкреатэктомия, которая заключается в удалении центральной части, или тела, поджелудочной железы, и сохранении обоих ее концов (головного и хвостового). Это процедура, как правило, проводится в случае доброкачественных опухолей на ранней стадии, локализованных в области шейки поджелудочной железы. Этот участок поджелудочной железы труднодоступен, и проведение такого вида операции без удаления значительной части железы является непростой задачей. Тем не менее, данная операция позволяет сохранить большую часть поджелудочной железы и, следовательно, больше клеток, которые производят инсулин и пищеварительные ферменты. Поэтому центральная панкреатэктомия снижает риск диабета и серьезных нарушений в желудочно-кишечном тракте.
Другие хирургические методы
Хирурги онкологического центра Humanitas могут предложить и другие варианты лечения рака поджелудочной железы, в том числе общую панкреатэктомию, при которой поджелудочная железа удаляется полностью вместе с желчным пузырем, частью желудка и тонкой кишки, желчным протоком, селезенкой и регионарными лимфатическими узлами. Такая операция проводится в случае мультифокальных опухолей, то есть опухолей, распространившихся на весь орган.
В случае доброкачественных опухолей небольшого размера, таких как инсулиномы, выполняется простая энуклеация опухолевого узла с сохранением окружающих здоровых тканей поджелудочной железы.
Минимально инвазивная хирургия
В отдельных случаях можно провести операцию, используя минимально инвазивную процедуру (лапароскопическую). Это техника, которая требует большого мастерства, так как операция проводится через несколько небольших разрезов. Хирурги Humanitas имеют хороший опыт в операциях, проводимых лапароскопическим путем, что может принести пациентам большую пользу: сокращение потери крови, уменьшение срока пребывания в стационаре, быстрое возвращение к нормальной деятельности и снижение риска осложнений.
Лучевая терапия
Пациенты, которым противопоказана операция (что связано в большинстве случаев с обширным распространением болезни и ее поздней стадией на момент постановки диагноза), направляются на лучевую терапию, иногда сочетающуюся с химиотерапией.
Целью лучевой терапии является уменьшение, насколько это возможно, локальной распространенности заболевания, в том числе с симптоматической целью в случае жалоб, связанных с инфильтрацией соседних органов.
В Humanitas используется новая методика лучевой терапии — лучевая терапия с модулированной интенсивностью (ЛТМИ), которая позволяет вводить более высокие дозы радиации с меньшим количеством побочных эффектов. Результаты, полученные при помощи этого метода, являются многообещающими.
Химиотерапия
Химиотерапия используется для лечения рака поджелудочной железы на разных стадиях. Основной препарат для лечения таких опухолей — гемцитабин, который может применяться самостоятельно или в сочетании с другими лекарственными средствами. При местно-распространенных формах, то есть формах опухолей, которые не поддаются хирургическому лечению, но не дали метастазов в другие органы, химиотерапия используется для уменьшения размера опухоли с целью сделать ее операбельной. Даже в случае операбельной опухоли иногда может быть показана предоперационная химиотерапия, которая устранит раковые клетки, возможно, распространившиеся за пределы поджелудочной железы.
После хирургического вмешательства, химиотерапию, как правило, используют для уменьшения риска рецидива заболевания, а в некоторых случаях она может быть использована в комбинации с лучевой терапией. Наконец, химиотерапию применяют на поздних стадиях при метастазировании в другие органы, чтобы замедлить развитие болезни. Результаты, полученные при применении химиотерапии, нельзя назвать полностью удовлетворительным. Поэтому онкологи Humanitas участвуют в протоколах клинических исследований, направленных на поиск новых лекарств и новых терапевтических стратегий.
Протоколы клинических исследований
Humanitas — это комплексный онкологический центр, одним из направлений деятельности которого является разработка протоколов клинических исследований. Речь идет о контролируемом использовании новых методов лечения, еще не утвержденных официально. Протоколы клинических исследований разработаны для того, чтобы определить безопасность и эффективность терапии, которая может не являться лечением, но продлевать жизнь или улучшать ее качество. Эти протоколы могут предусматривать использование новых молекул различного происхождения, таких как химиотерапевтические препараты или препараты биологической терапии, действие которых направлено на механизм клеточной пролиферации, характерный для конкретного типа рака ("умные" лекарства). Для получения дополнительной информации и определения протоколов, наиболее подходящих для конкретного случая, пациенту необходимо обратиться к своему лечащему врачу.