Хирургические методы
Во всех случаях рака щитовидной железы хирургическое вмешательство является первоочередным терапевтическим решением. Как правило, при наличии опухоли щитовидной железы стандартной процедурой является полная тиреоидэктомия. В случае медуллярной карциномы всегда выполняется центральная лимфаденэктомия; при наличии же дифференцированной карциномы (фолликулярной или папиллярной) эта операция проводится только при интраоперационном обнаружении подозрительных метастатических или увеличенных в размерах лимфоузлов.
Также особое внимание уделяется эстетическому аспекту. Внутрикожные швы с использованием рассасывающегося материала, назначение курса послеоперационного массажа операционной раны с использованием специальных кремов — все это препятствует образованию гипертрофических рубцов.
В онкологическом центре Humanitas также проводятся минимально инвазивные операции с видео-ассистированием. Назначение таких операций возможно при определенных условиях: небольшая по размеру щитовидная железа, небольшой размер опухоли, отсутствие сопутствующих заболеваний щитовидной железы (тиреоидит, предыдущие операции, объемный зоб).
Нехирургические методы
После операции тиреоидэктомии, как правило, проводится абляция оставшейся ткани щитовидной железы радиоактивным йодом-131. Целью радиометаболической терапии йодом-131 является разрушение нормальной ткани щитовидной железы, которая обычно остается после тиреоидэктомии, а также устранение раковых микроочагов в остатках ткани щитовидной железы или в других локализациях. Еще одна цель этой терапии — максимальный контроль результатов путем анализа уровня сывороточного тиреоглобулина. При необходимости с йодом-131 также проводится сцинтиграфия всего тела (total-body). Радиойодтерапия может осуществляться только в медицинских учреждениях, авторизованных для терапевтического применения радиоактивного йода-131. Такая терапия должна проводиться в режиме "защищенной госпитализации" в специальных палатах, предназначенных для пациентов Отделения ядерной медицины.
Лучевая терапия и химиотерапия — методы лечения очень агрессивных и неоперабельных опухолей, а также опухолей с низкой степенью дифференциации.
Что происходит после окончания лечения?
Последующая терапия зависит от типа рака щитовидной железы, который был подвергнут лечению.
Дифференцированный рак щитовидной железы: пациенты, проходившие лечение гормоном щитовидной железы (L-тироксином) в дозировке, которая поддерживает низкие уровни ТТГ, регулярно проходят УЗИ шеи и анализ циркулирующих уровней ТТГ, свободного Т4, свободного T3, антител к антитиреоглобулину и тиреоглобулину (которые являются специфическими маркерами заболевания у пациентов, перенесших тироидэктомию). В отдельных случаях также может быть показано исследование уровня тиреоглобулина после стимуляции рекомбинантным человеческим ТТГ или проведение полной сцинтиграфии всего тела с I131.
Медуллярный рак щитовидной железы: послеоперационные больные проходят лечение гормоном щитовидной железы (L-тироксином), чтобы избежать гипотиреоза после удаления щитовидной железы; у таких пациентов периодически проводится анализ уровня ТТГ, свободного Т4, свободного T3 и кальцитонина.