Преимущество щадящего подхода при лечении опухолей печени включает защиту органа в максимально возможной степени во время хирургической онкологии, с тем чтобы свести к минимуму риск печеночной недостаточности после операции, что позволит пациенту пройти хирургическое лечение в случае рецидива. На сегодняшний день шансы при лечении больных с первичными или вторичными опухолями печени увеличиваются с каждым разом, благодаря целенаправленной хирургической технике, которая использует интраоперационную ультразвуковую визуализацию. Использование ультразвука позволяет точно оценить взаимосвязь между опухолью и сосудами, а также анализировать потоки входа и выхода крови через печень. С учетом всех этих факторов разработаны технические решения, которые необходимы в хирургии для предложения неоперабельным пациентам.

Мини мезо-гепатэктомия

Мини мезо-гепатэктомия является альтернативным методом щадящей мезо-гепатэктомии. Это хирургическая процедура, включающая в себя удаление менее одного сегмента печени, при которой сохраняется большая часть печени, при дренировании средней печеночной вены. Благодаря использованию ультразвука и оценке кровотока при мини мезо-гепактомии уменьшается количество сегментов органа, которое должно быть удалено.

 

Туннельный метод

Для опухолей, которые расположены в центральной части печени, резекция печени (удаление более половины печени) является стандартным подходом. Процедура может быть выполнена с помощью других инвазивных процедур и поможет сохранить как можно больше ткани печени во время операции, в целях снижения осложнений, связанных с послеоперационной печеночной недостаточностью (метод называется портальная эмболизация). Если остальная часть печени не может быть прооперирована даже с помощью портальной эмболизации, пациент считается неоперабельным. Туннельный метод является альтернативным подходом щадящей гепатэктомии. Этот тип процедуры представляет собой реальное "вырезание части" из органа и позволяет свести к минимуму резекцию печени во время удаления всего заболевания. С использованием такой методики нет необходимости в предоперационной эмболизации.

Туннель производится в соответствии с двумя вариантами, основываясь на степени заболевания:

  • С сохранением всех трех долей печени, если не произошла инфильтрация сосудов опухолью

 

  • Путем удаления средней печеночной вены, если она инфильтрирована опухолью, и заметны вены, которые могли бы брать кровь из другой части печени.

 

Правосторонняя расширенная гемигепатэктомия

Правосторонняя расширенная гемигепатэктомия является альтернативным подходом щадящей правосторонней гепатэктомии т.е. удаления правой части печени, самого большого сегмента. Благодаря использованию ультразвука и оценки кровотока, более щадящая резекция возможна, когда удаляется только задняя правая часть. При таком подходе сохранение органа составляет около 20-30% во всех случаях.

Правосторонняя расширенная гемигепатэктомия имеет три варианта, в зависимости от расположения опухоли:

  • На правой печеночной вене (местонахождение, требующее процедуры правосторонней гепатэктомии);
  • При вовлечении ствола ворот первого и второго порядка, с орошением правой области;
  • При вовлечении ствола ворот первого и второго порядка с орошением правой области, с дальнейшим расширением опухоли в желчных протоках.

Верхняя поперечная гепатэктомия

Верхняя поперечная гепатэктомия является щадящим подходом, который включает в себя удаление наличия опухоли, которая влияет на правую и среднюю печеночную вену, при их слиянии НПВ.

Верхняя поперечная гепатэктомия включает удаление только верхних постеролатеральных сегментов печени (S7, S8, 4Sup) вместе с двумя печеночными венами (правая, средняя), пораженных опухолью. Нижние сегменты сохраняются за счет использования наличия естественной обводной системы, которая позволяет крови войти через единственную печеночную вену системы, которая остается, т.е. левую.

При наличии инфильтрации опухоли из средней печеночной вены в левое положение, также может быть выполнена процедура на органе. Данная операция является технически более простой, т. к. удаляется меньшая по объему и более доступная часть печени. Это метод, который является альтернативой мерам гепатэктомии, путем уменьшения необходимости удаления слишком большого количества здоровой ткани, что может привести к более высокому риску тяжелой печеночной недостаточности. До проведения верхней поперечной гепатэктомии, больных в состоянии, требующих полной операции на печени, рассматривали как полностью неоперабельными.