При системной терапии для лечения псориаза применяются:

  • Ретиноиды
  • Метотрексат
  • Циклоспорин
  • Микофенолятмофетил
  • Такролимус

 

Ретиноиды

Некоторые ретиноиды, т.е. метаболиты, полученные из витамина А, были использованы для лечения псориаза. В настоящее время используется Ацитретин, который обладает благоприятными фармакокинетическими свойствами, наиболее важными из которых является короткий период полураспада. Когда этот препарат используется в монотерапии, суточная доза составляет от 25 до 50 мг; начинать лечение необходимо с дозы от 10 до 20 мг, и постепенно увеличивать (при необходимости). Хотя полная ремиссия достигается лишь в 50 % случаев, у большинства больных прослеживается резкое уменьшение количества чешуек, расширения или шелушения. Более высокие дозы Ацитретина (50 — 75 мг / сут) имеют большую эффективность за меньший период времени, но связаны с основными побочными эффектами. Как и все ретиноиды, также и Ацитретин тератогенен, поэтому женщинам детородного возраста необходимо применять безопасные методы контрацепции. Они должны придерживаться их в течение трех лет после прекращения лечения. Пациенты, получающие данное лечение, не могут употреблять алкоголь, поскольку он способствует превращению Ацитретина в этретинат, который имеет гораздо длительный период полураспада. Наиболее легко наблюдаемыми побочными эффектами являются сухость губ, носа, глаз и истончение и хрупкость ногтевой пластины. Также были зарегистрированы случаи гиперостоза и кальцификации сухожилий. Ацитретин имеет высокую эффективность при гнойничковом псориазе и эритродермии.

Метотрексат

Метотрексат ингибирует фермент deidrofolato — редуктазы, который необходим для синтеза нуклеотидов и аминокислот. Таким образом, препарат уменьшает синтез ДНК и ингибирует митозы, особенно из быстро пролиферирующих клеток. Он способен изменить поведение лимфоцитов, продукцию цитокинов и активность нейтрофилов. Метотрексат противопоказан пациентам с активными инфекциями, алкоголизмом, циррозом печени, вирусным гепатитом, иммунологическими дефектами, почечной недостаточностью и женщинам, не использующим средства контрацепции. Побочные эффекты могут варьироваться от простой тошноты до рака. Рекомендуемая начальная доза составляет 7,5 мг один раз в неделю. Безусловно, на сегодняшний день Метотрексат применяется для лечения псориаза намного реже, чем в прошлом.

 

Циклоспорин

 

Циклоспорин представляет собой иммунодепрессант, который подавляет продукцию интерлейкина-2, что приводит к угнете­нию дифференцировки и пролиферации Т — лимфоцитов. Первоначальная доза лекарства составляет 2,5 — 4 мг на килограмм / день, 2 раза в день. Учитывая побочные эффекты препарата, необходимо контролировать артериальное давление и функцию почек, а также функцию костного мозга. На самом деле, основными побочными эффектами являются нефротоксичность и гипертензия, а также гирсутизм и гиперплазия десен. К сожалению, в дополнение к побочным эффектам во время лечения циклоспорином происходит привыкание к препарату, а при повторном развитии заболевания происходит ухудшенная и затрудненная ответная реакция на другие виды лечения.

Микофенолятмофетил

Кроме того, что этот препарат способен предотвратить отторжение трансплантата, он является иммунодепрессивным средством и используется в лечении псориаза. Рекомендуемая доза составляет 1 г до 2-х раз в день или 500 мг до 4-х раз в день. Этот препарат обычно хорошо переносится и имеет хороший профиль безопасности. Основными побочными эффектами являются желудочно-кишечные расстройства, анемия, лейкопения и развитие инфекций.

Такролимус

 

Имеет очень похожий механизм действия на тот, который используется в циклоспорине. Рекомендуемая доза 0,1 — 0,15 мг / кг / день. Наиболее распространенными побочными эффектами являются боль в конечностях и понос. При приеме данного препарата необходимо соблюдать те же принципы, что и при приеме циклоспорина. Наружное применение лекарства не эффективно.