Стеноз мочевыводящих путей соединения мочеточника

Введение: Что такое стеноз мочевыводящих путей соединения мочеточника?

Стеноз мочевыводящих путей соединения мочеточника является заболеванием, которое относится к точке пересечения между почечной лоханкой (которая впадает и собирает мочу, вырабатываемую почками) и мочеточника. Оно характеризуется наличием сужения, что препятствует оттоку мочи из почечной лоханки в мочеточник. Это врожденный дефект, который может клинически проявляться в зрелом возрасте. Этиология обусловлена внутренней обструкцией соединения (в 80% случаях) или к внешней компрессии, такой как наличие «сосудистых соединений» или высокого положения мочеточника (в 20% случаев).

Симптомы: Как узнать имеешь ли ты стеноз мочевыводящих путей соединения мочеточника?

Стеноз мочевыводящих путей соединения мочеточника может клинически проявиться и в зрелом возрасте. У взрослых он может проявляться как хроническая боль в нижней части спины или боль в животе. В других случаях, поясничная боль может быть нерегулярной, похожая на почечные колики, часто связанные с мочеиспусканием, и потреблением большого количества жидкостей. Иногда он может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Застой способствует образованию камней, приводящих к почечной колике и гематурии. Часто пациенты со стенозом мочевыводящих путей соединения мочеточника обращаются к врачу с повторными эпизодами ИМП, пиелонефрита, гематурии, лихорадки.

Эпидемиология: Как часто встречается стеноз мочевыводящих путей соединения мочеточника?

Насколько часто встречается стеноз мочевыводящих путей соединения мочеточника у взрослых неизвестно. Около 80% случаев пренатальный гидронефроз обусловлен стенозом мочевыводящих путей соединения мочеточника.

Чаще встречается он у мужчин с соотношением 5:2, и наиболее часто поражается левая сторона. В 10-15% случаев имеет место двустороннее поражение

Диагноз: Как диагностировать стеноз мочевыводящих путей соединения мочеточника?

Кроме обычного разговора с пациентом (анамнез) о симптомах, диагноз, как правило, ставится при помощи рентгенологических исследований, таких как УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости с контрастом и последовательной почечной сцинтиграфии.

Существуют и другие тесты, используемые для завершения диагностики, такие как PSA крови (простат специфический антиген), урофлоуметрия (для того, чтобы объективно оценить поток мочи и проверить любую неспособность опорожнить мочевой пузырь после мочеиспускания) и трансректальное ультразвуковое исследование простаты (точный объем простаты).

Лечение: Как лечится стеноз мочевыводящих путей соединения мочеточника?

Стеноз мочевыводящих путей соединения мочеточника, а также любое другой сужение мочеточника, не может быть решено с помощью лекарственной терапии и требует корректирующей хирургии. Процедура, которая называется пиелопластика, является операцией по разделению и удалению пораженного участка мочеточника, и последующего сшивания двух оставшихся концов канала. В прошлом пиелопластика выполнялась только открытым подходом, затем начала применяться пиелопластика лапароскопическим подходом, эндоскопическим подходом (только в редких случаях рецидива). Следующим шагом (июль 2011 года) стало внедрение роботизированной хирургии и минимально инвазивных методов для лечения стеноза. Наш центр первый стал выполнять роботизированную операцию с платформы «Single Site», через один надрез в пупке, вводят все хирургические инструменты, необходимые для вмешательства.

Что происходит во время проведения роботизированной пиелопластики?

Операция проводится минимально инвазивным путем с использованием роботизированной системы Да Винчи. Хирург маневрирует хирургическими манипуляторами, имея возможность быстро и точно менять их функции в процессе операции. Система транслирует движения хирурга в движения роботизированных манипуляторов, на которых установлены специальные хирургические инструменты. Трехмерное изображение дает хирургу максимальную точность, полноту и значительное увеличение изображения оперируемой зоны. Операция проходит под

общим наркозом, пациент расположен на боку на операционном столе под наклоном 30 градусов (рис. 1).

В одном случае (традиционная роботизированная техника) делается 3 операционных надреза менее 1 см и четвертый 1,5 см, а в другом (с платформы «Single Site») достаточно одного надреза в пупке 2,5см.

Это вмешательство представляет собой надрез и удаление части мочеточника, суженного при стенозе мочевыводящих путей. операцией по разделению и удалению пораженного участка мочеточника, и последующего сшивания двух оставшихся концов канала.

Используются 3 операционных отверстия менее 1 см и четвертое 1,5 см. Процедура изначально предусматривает удаления пораженной части мочеточника и последующем сшивании двух оставшихся концов мочеточника. Для того чтобы правильно наложить этот шов необходимо расположить внутри мочеточника небольшой катетер с верхним концом в почках, а нижним в мочевом пузыре. Эта скобка не видна снаружи, и удаляется в клинике через один месяц. Продолжительность вмешательства составляет около 2 часов. Шаги, которые приводят к освобождению, происходящему в среднем через 4 дня, являются удаление катетера из мочевого пузыря через 2 дня после операции, и удаление дренажа через 3 дня после вмешательства. На сегодняшний день наша клиника может похвастаться более чем 100 операциями, которые были проведены способом роботизированной пиелопластики с платформы «Single Site», через один разрез 2,5 см в пупке. (Рис. 2 и фиг. 3)

Огромный интерес к этой новой хирургической технике, имеющей большой успех не только на национальном уровне, но, и прежде всего на международном уровне. Итальянское общество урологов (ССО) и Европейское общества урологов (EAU) с 2006 года ежегодно приглашает нас принять участие в Европейской конференции, для того, чтобы мы поделились своими опытом и результатами выполнения операций по лечению стеноза мочевыводящих путей соединения мочеточника.

Общая анестезия

Что будет происходить после пиелопластики?

Целью вмешательства является разрешение возможной блокады потока мочи из почки, что приводит к возникновению симптомов (колики, рецидивирующие инфекции), и сохранение функции почек.

Как вести себя после операции?

В соответствии с правилами нашей клиники, через месяц после операции проводятся анализы крови, мочи и посев мочи, а также ультразвуковое исследование органов брюшной полости и удаления уретрального катетера. Все дальнейшие контрольные УЗИ органов брюшной полости и анализы проводятся через три и шесть месяцев

Наши результаты

Наши результаты были опубликованы в престижном международном журнале «European Urology», сначала с нашими предварительными данными о роботизированной пиелопластике с традиционным подходом, опубликованными в 2010 году (рис. 4 и рис. 5), а затем с данными о пиелопластике с платформы «Single Site», опубликованными в 2012 году (рис. 7, Рисунок 8 и фиг. 9).

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24656756