Нормальный ход световых лучей во внутренние структуры глаза нарушается тогда, когда роговица необратимо теряет прозрачность, или на ее поверхности образуются изъязвления. В результате этого искажается картинка, проецируемая на сетчатке, что ведет к потере зрения. В таких случаях применяется хирургический метод лечения – трансплантация (пересадка) роговицы. В процессе данного вмешательства удаляется поврежденная часть роговицы, которую хирург — офтальмолог заменяет соответствующей частью здоровой донорской роговицы.
Как проходит процедура по пересадке роговицы глаза?
Процедура состоит в замене больной роговицы или части роговицы на здоровую роговицу от донора. В отличие от недавнего прошлого, когда пересадка заключалась в замене полной толщины ткани, теперь можно заменять только часть пораженной ткани, оставляя остальные слои роговицы нетронутыми. Это снизило агрессивность операции, риски отторжения и ускорило восстановление функций. В зависимости от повреждения рогового слоя (стромы, эндотелия) мы можем планировать избирательную пересадку патологической ткани (глубокая передняя послойная кератопластика — DALK), в которой только передняя часть роговицы заменяется без прокалывания глазного яблока, или пересадку только эндотелия роговицы (автоматизированная эндотелиальная кератопластика с удалением десцеметовой мембраны — DSAEK), оставляя самую верхнюю здоровую часть нетронутой.
Выбор метода зависит от врача — офтальмолога после всесторонней оценки клинического состояния. Нарушенная роговица пациента заменяется здоровой роговицей, взятой у умершего донора, которая предварительно тщательно отобрана, сохранена в специальной среде и отправлена в больницу из банка роговицы, удостоверяющего качество. Это позволяет планировать мероприятия заранее и обеспечивать высокое качество тканей для трансплантации.
Как проходит операция по пересадке роговицы?
Операция всегда планируется заранее, даже если график будет зависеть от наличия тканей в банке роговиц. Операция проводится под местной или общей анестезией, в зависимости от рекомендации хирурга и анестезиолога. Кератопластика – операция, требующая четкого выполнения манипуляций на роговице, поэтому во время процедуры используется операционный микроскоп. При помощи специальных хирургических инструментов хирург — офтальмолог удаляет часть роговицы, которая поражена. На место удаленного участка роговицы помещается часть донорской роговицы соответствующего размера. Донорский трансплантат пришивается к периферической части роговицы пациента при помощи тончайших синтетических ниток, которые намного тоньше человеческого волоса. После операции врач делает инъекцию под конъюнктиву прооперированного глаза, чтобы туда не попала инфекция, и не возникло воспаление.
Каковы преимущества и недостатки трансплантации роговицы?
Большинство случаев трансплантации роговицы глаза проходят успешно, однако, как и любая операция, данное вмешательство сопряжено с определенными рисками. Возможны такие осложнения, как присоединение инфекции, кровотечение, разрыв послеоперационных швов, отторжение донорской ткани, а также присущие общему наркозу осложнения. Ежегодно десяткам тысяч пациентов пересаживают роговицу, так как данная процедура имеет чрезвычайно высокую эффективность. 90% случаев пересадка роговицы проходит успешно, у пациентов улучшается зрение.
Является ли пересадка роговицы болезненной или опасной?
При пересадке роговицы используются два варианта обезболивания: местная анестезия — в этом случае перед операцией пациенту будет сделана местная инъекция анестетика рядом с глазом, или общий наркоз — в этом случае пациент пройдет предоперационное обследование у анестезиолога, а во время операции будет под полным наркозом. В случае местной анестезии операция длится около полутора часов, под общим наркозом — около двух часов.
Наиболее частым осложнением трансплантации роговицы глаза является отторжение донорской ткани. Причиной этого является реакция иммунной системы на чужеродную ткань. Данное осложнение может проявляться стойким покраснением глаза, а также помутнением пересаженной роговицы. В большинстве случаев это явление купируется медикаментозными средствами.
Каким пациентам показана пересадка роговицы?
Пациентам всех возрастов, у которых инфекционные или дистрофические поражения роговицы, а также травматические повреждения роговицы, и для которых нет возможности улучшить остроту зрения методами оптической коррекции (посредством очков или контактных линз) либо сделать это с помощью лекарств, проводят операцию по пересадке (трансплантации) роговицы.
Рекомендации
Прооперированный глаз необходимо закрыть бинтовой повязкой, которую пациент должен носить не менее недели. После выполнения пластики роговицы обязательно нужно следить за тем, чтобы на прооперированный глаз не оказывалось давление и к нему не было прикосновений. Обязательно следует правильно использовать все назначенные хирургом — офтальмологом препараты, которые позволяют избежать инфекционных осложнений, улучшают заживление и предупреждают реакцию отторжения донорской ткани. После проведения пластики роговицы на глаз обязательно накладывается стерильная повязка, носить которую нужно от 1 до 5 недель. Восстановление после трансплантации роговицы – длительный процесс, занимающий несколько месяцев. Швы с глаза снимаются спустя два месяца после оперативного вмешательства. Однако на протяжении двух лет после этого пациент должен избегать изнуряющих физических нагрузок.
Подготовка
В рамках подготовки к операции необходимо убедиться в отсутствии сопутствующих заболеваний и / или глазных инфекций и инфекций в других частях тела, которые могут увеличить риск операции. Пациент также проверяется на отсутствие других противопоказаний, которые могут воспрепятствовать операционному вмешательству. Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, рекомендуется либо уменьшить их дозировку, либо временно прекратить их прием. Это необходимо для того, чтобы снизить риск возникновения хирургических осложнений, таких как кровотечение.